Index IRM d’engagement patellaire dans le plan axial : une nouvelle évaluation de l’instabilité patellaire

RésuméIntroductionLe but de cette étude était de définir un nouvel index de mesure du déplacement latéral patellaire (DLP) en utilisant l’imagerie par résonance nucléaire (IRM), l’Index d’engagement patellaire axial (IEA) réalisé sur deux coupes axiales différentes, puis de valider son utilisation sur une série prospective de patients présentant une instabilité patellaire objective (IPO).Patients et méthodeCent trente-cinq patients IPO sans antécédents chirurgicaux patellaires ont été inclus dans une étude prospective menée sous l’égide de la Société française d’arthroscopie conduite entre juin 2010 et août 2012. Tous les patients ont eu une IRM avec analyse dans le plan sagittal et axial. Sur ce dernier, l’IEA a été réalisé par projection sur deux coupes différentes (une trochléenne et une patellaire) de repères trochléens et patellaires définis (repères cartilagineux). Les résultats ont été comparés à une série témoin (n = 45).RésultatsL’IEA préopératoire était de 0,94 ± 0,09 pour les témoins et 0,84 ± 0,16 pour les IPO (p = 0,000001). L’IEA était mesurable dans 100 % des cas si mesuré sur deux coupes alors qu’il n’était pas mesurable dans 38,5 % des cas si la mesure était faite sur la seule coupe patellaire, c’est-à-dire à chaque fois que la plus grande largeur de la patella n’était pas en regard de la trochlée fémorale. L’IEA ne variait pas significativement avec les valeurs de dysplasie (p = 0,33 ou avec la présence d’un éperon sus-trochléen (p = 0,15). Les valeurs les plus basses de l’IEA étaient associées avec une proéminence augmentée (p = 0,0016). L’IEA était corrélé à la bascule patellaire (p < 0,000001) et à la TA-GT IRM (p < 0,000001).DiscussionL’IEA est un nouvel index de mesure du DLP. Il est réalisable dans tous les cas, en étant mesuré sur deux coupes différentes à l’IRM. Sa valeur normale est proche de 1. Il permet de mieux évaluer l’instabilité patellaire dans le plan axial chez les patients porteur d’une IPO et en particulier d’en caractériser les formes les plus graves.Niveau de preuveIII, étude prospective cas témoin.