Ostéosynthèse mini-invasive par plaques verrouillées des fractures extra-articulaires du fémur distal : limites et échecs de la méthode

L'ostéosynthèse mini-invasive par plaque verrouillée avec mobilisation précoce est régulièrement pratiquée. Cependant, des erreurs techniques et des écueils peuvent survenir fréquemment. Cette chirurgie est soumise à des règles, tant sur le plan des principes mécaniques de ces montages que sur la réalisation pratique proprement dite. Si ces règles ne sont pas suivies, on peut aboutir à des défauts d'axe et/ou à des démontages précoces. Nous avons analysé quatre cas cliniques présentant des échecs, rencontrés dans notre expérience d'ostéosynthèse mini-invasive fémorale distale extra-articulaire par plaques à vis verrouillées. Les règles à respecter pour appliquer une telle technique sont : fracture extra-articulaire, abord mini-invasif, montage long avec alternance de vis verrouillée et de trou libre (cinq trous de part et d'autre de la fracture), vis bi-corticales, mise en place des vis verrouillées à proximité d'une fracture complexe, vis verrouillées à distance d'une fracture simple. Les limites de ces techniques mini invasives sont un os trop porotique, une obésité rendant l'utilisation de l'ancillaire difficile, une fracture articulaire, un trait de fracture transversal et l'expérience de l'opérateur.