Relation entre l’alignement du membre inférieur et les paramètres anatomiques du fémur proximal lors d’une arthroplastie totale de hanche

RésuméIntroductionL’alignement des membres inférieurs est corrélé à l’offset fémoral natif. Les conséquences de la modification de l’offset après prothèse totale de hanche (PTH) sur l’alignement des membres inférieurs ne sont pas documentées.HypothèseLa réalisation d’une PTH modifie significativement l’alignement des membres inférieurs et cette variation est corrélée à la variation de l’offset fémoral.Patients et méthodesDeux-cent patients ayant bénéficié de la mise en place d’une PTH sans ciment avec pivot fémoral sur mesure reproduisant l’anatomie fémorale native avec planification tomodensitométrique (pour coxarthrose primaire ou ostéonécrose) ont été inclus prospectivement (âge moyen 58 ans [min 28 – max 83]). Deux observateurs non opérateurs ont évalué sur les télémétries en préopératoire et au recul minimal de deux ans : l’axe mécanique du membre inférieur (angle hip knee ankle : HKA), l’offset fémoral, l’angle cervico-diaphysaire (CC’D), l’inégalité des membres inférieurs (ILMI).RésultatsL’angle HKA préopératoire était de 179,2 ± 3,9° (170,5 à 190,5°) et de 177,7 ± 3,5° (173 à 187°) au recul. L’ILMI préopératoire était en moyenne de –0,7 mm (–30 à +25 mm) et de +5,1 mm (–7 à +21 mm) au recul. L’angle CC’D était de 134 ± 7,5° (100 à 124°) en préopératoire et de 135 ± 4,2° (124 à 146°) au recul. L’offset préopératoire moyen était de 42 ± 7,8 mm (24 à 68 mm) et de 49 ± 7,5 mm (33 à 70 mm) au recul. L’axe des membres inférieurs était significativement modifié par la pose de la PTH mais les analyses univariée et multivariée des relations entre variation d’offset et d’angle HKA ne permettait pas de conclure à une relation directe entre modification de l’HKA et modification de la valeur de l’offset fémoral du patient.DiscussionL’alignement des membres inférieurs était significativement affecté par la réalisation d’une PTH même si les modifications constatées de l’angle HKA étaient modestes. Le caractère minime de ces variations était lié à la recherche du respect de l’offset lors de l’arthroplastie, mais il peut aussi être consécutif au caractère limité de notre effectif et à des erreurs potentielles de mesure du fait de la petitesse des variations. Nos résultats semblent indiquer que, si l’on tente de reproduire l’offset fémoral lors de la pose d’une PTH chez des patients présentant une anatomie préopératoire peu perturbée, il n’y a pas de répercussion majeure sur les paramètres biomécaniques pour le genou sous-jacent.Niveau de preuveNiveau III, étude prospective diagnostique.