La mesure radiographique de la torsion fémorale distale est-elle fiable ?

RésuméIntroductionLa torsion du fémur distal est un paramètre essentiel dans la chirurgie prothétique du genou. La méthode d’évaluation de référence reste la mesure de l’angle condylien postérieur (ACP) sous tomodensitométrie. Le but de l’étude était d’évaluer la faisabilité et la fiabilité d’une méthode de mesure radiographique de l’ACP.Patients et méthodesCent vingt-cinq genoux arthrosiques chez 79 patients (37 hommes, 42 femmes), d’âge moyen 71,6 ± 8,8 ans (47 à 86 ans), ont été étudiés. La torsion du fémur distal a été mesurée sur une radiographie de face du genou fléchi à 90°, dite « face assis ». ACP était défini par l’angle entre la ligne condylienne postérieure et la ligne biépicondylienne (ACP anatomique, ACPa) ou la ligne joignant l’épicondyle latéral au sulcus médial (ACP chirurgical, ACPc). ACP était positif en cas de torsion externe et négatif en cas de torsion interne. La mesure a été effectuée par cinq observateurs à trois reprises pour étudier la reproductibilité de la méthode.RésultatsACPa était toujours négatif (moyenne −6,1 ± 1,6° [0 à –10°]). La reproductibilité intra- et inter-observateur de la mesure était satisfaisante (0,54 < r < 0,80). ACPc était positif dans 41 cas et négatif dans 84 cas (moyenne −0,3 ± 1,4° [−5 à +2°]) et la reproductibilité intra- et inter-observateur était insuffisante (0,28 < r < 0,69). Il existait une corrélation faible mais significative entre ACPa et déformation frontale, avec une tendance à l’augmentation de la torsion interne dans les valgus.ConclusionLa mesure radiographique de la torsion du fémur distal est une méthode simple et peu invasive. Seule la mesure de l’ACPa est reproductible. Elle présente de fortes variations interindividuelles et a tendance à augmenter avec le valgus fémoral. Sa valeur moyenne est comparable à celle obtenue par TDM. Contrairement à la TDM, il est facile de l’intégrer dans le bilan radiographique pré- et post-opératoire d’une prothèse du genou, sous réserve d’une flexion à 90°.Niveau de preuveIV : étude prospective de cohorte.