Résultats des désescalades de tiges fémorales verrouillées descellées par une tige standard d’arthroplastie primaire : complications, fixation et reconstruction osseuse dans 15 cas

RésuméIntroductionLes reprises fémorales de prothèses totales de hanche par un implant verrouillé permettent de traiter les destructions osseuses sévères en favorisant une reconstruction osseuse spontanée. Dans le concept initial, une fois la reconstruction obtenue, l’implant considéré comme provisoire était remplacé par un implant standard. L’usage des implants verrouillés s’est répandu, mais cette reprise itérative au profit d’un implant court, appelée aussi désescalade, n’est pas couramment étudiée.HypothèseLa reprise d’un implant verrouillé par un implant court n’a pas de morbidité spécifique, n’altère pas la qualité de la reconstruction osseuse préalablement obtenue ni la fixation du nouvel implant de longueur standard.Patient et méthodesQuinze patients ayant bénéficié d’une désescalade après dépose d’un implant verrouillé motivé par des douleurs de cuisse et/ou des images radiographiques de non intégration ont été analysés. Ces 15 patients ont tous été revus et évalués au moyen du score de Merle d’Aubigné. L’évolution des pertes de substance osseuse était appréciée par l’index cortical de Hofmann.RésultatsIl n’y a pas eu de difficultés d’extraction de l’implant verrouillé et une tige de longueur standard a été implantée sans artifice ou complication osseuse dans tous les cas. Au recul moyen de 55 mois (36 à 84 mois), les douleurs de cuisse avaient toutes disparu, le score de Merle d’Aubigné passait de 12,6 ± 2,9 (7 à 16) à 16,5 ± 0,9 (15 à 18) (p = 0,0001). L’utilisation d’un implant verrouillé a permis d’obtenir dans tous les cas une reconstruction osseuse, l’index d’Hofmann passant de 30,5 % ± 17,9 % (12 à 71 %) avant implantation du pivot verrouillé à 43,6 % ± 25,6 % (19 % à 90 %) au moment de la désescalade (p < 0,05). Cette reconstruction était durable au-delà de la désescalade, avec un index de Hofmann stable à 43,7 % ± 26,2 % (17 % à 92 %) au dernier recul (p = 0,9). Aucun descellement itératif n’était observé.DiscussionLa reprise d’un implant verrouillé non ostéointégré par un implant standard n’a pas de morbidité spécifique, n’altère pas la reconstruction osseuse obtenue par le pivot verrouillé précédent et permet d’obtenir la fixation d’un nouveau pivot de longueur standard.Niveau de preuveNiveau IV : rétrospectif ou série historique.