Fiabilité de la plaque verrouillée dans les fractures du plateau tibial à composante médiale

RésuméIntroductionLes fractures articulaires du tibia proximal sont de traitement difficile, notamment quand il existe une composante médiale ou postéro-médiale. Nous rapportons notre expérience du traitement de ces fractures par une série rétrospective et continue de fractures ostéosynthésées par une plaque verrouillée unique latérale.HypothèseUne fracture articulaire avec une composante médiale peut être contrôlée par une plaque verrouillée unique latérale.MatérielDe janvier 2005 à décembre 2008, 20 patients (dix femmes et dix hommes d’âge moyen 47 ans) présentant une fracture du tibia proximal avec une composante médiale ont été pris en charge : cinq types IV, cinq types V et dix types VI selon Schatzker. Une fracture était ouverte. Le montage comportait une plaque unique anatomique latérale verrouillée LCP™ associée ou non à un vissage isolé complémentaire. La mobilisation postopératoire était immédiate et l’appui retardé à six semaines au minimum.RésultatsTous les patients ont été suivis jusqu’à consolidation. Treize patients ont été revus au recul moyen de 39,1 mois (12–72) (cinq perdus de vue et deux décédés). Une reprise d’ostéosynthèse précoce a été nécessaire pour un défaut de réduction en flexion dans le foyer de fracture de 20°. Nous rapportons quatre complications : une phlébite, une infection superficielle, une raideur du genou et une parésie du nerf fibulaire commun régressive spontanément. À la révision des 13 cas, la mobilité moyenne était de 0/2/130 avec un score de Lysholm moyen de 94,1 (73–100) et un score HSS moyen de 93,6 (74–99). Tous les actifs ont repris leur travail au même niveau dans un délai moyen de 4,5 mois. Les 20 fractures ont consolidé en dix semaines en moyenne (6–12). Il existait cinq défauts de réduction articulaire initiaux supérieurs à 2 mm. Aucun déplacement secondaire ni aucune aggravation des défauts articulaires n’ont été observés à la consolidation. Les réductions sont restées stables dans le temps. À la révision, l’axe fémoro-tibial mécanique moyen était de 179,7°(176–184), aucune évolution arthrosique n’a été observée.DiscussionLes résultats radiocliniques rapportés sont satisfaisants. Une plaque à vis bloquées unique latérale permet de contrôler une fracture à composante médiale de façon stable dans le temps. La littérature fondée sur des études biomécaniques est partagée sur la possibilité de stabiliser ces fractures par une plaque unique. Cependant les résultats cliniques des séries rapportées sont comparables aux nôtres et vont dans ce sens.Niveau d’étudeIV, étude rétrospective non comparative.