Analyse dynamique par arthroscopie du conflit huméroscapulaire dans l’arthroplastie inversée d’épaule

RésuméIntroductionMalgré le succès de l’arthroplastie inversée d’épaule, les taux d’encoches scapulaires sont élevés et représentent un risque important de descellement prothétique glénoïdien à long terme. L’objectif était de réaliser une analyse dynamique arthroscopique du contact de la cupule humérale sur le col de la scapula afin de mettre en évidence les causes de cette encoche et les moyens de l’éviter.Matériel et méthodeLa prothèse SMR inversée (Lima®) a été implantée successivement sur 11 épaules de sept sujets anatomiques. Trois glénosphères (36 mm, 36 mm abaissée de 4 mm et 44 mm) ont successivement été testées sur chaque épaule. Une étude arthroscopique a ensuite été effectuée dans chaque cas, en recherchant un conflit huméroscapulaire en fonction de la position de l’épaule, son siège exact et une éventuelle instabilité prothétique résultante. Les taux de conflits et de subluxations ont été comparés en fonction de la glénosphère et de la position de l’épaule.RésultatsPour toutes les glénosphères, les taux de conflit les plus importants étaient relevés en abduction nulle. La mise en abduction réduisait les taux de conflit et d’instabilité prothétique, quel que soit le type de glénosphère. La rotation externe augmentait ces risques avec les glénosphères de 36 mm mais les réduisait avec celle de 44 mm. L’abaissement du centre de rotation réduisait donc le risque de conflit mais augmentait le risque d’instabilité associée à celui-ci. L’augmentation du diamètre prothétique réduisait les deux risques.ConclusionLa réduction du risque de conflit huméroscapulaire et d’instabilité prothétique nécessite, en plus d’un abaissement du centre de rotation, l’utilisation de glénosphères de diamètres supérieurs à 36 mm. L’utilisation de cupules humérales comprenant une échancrure postéro-inférieure devrait également contribuer à limiter ce risque.Niveau de preuveNiveau IV.