Ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture médiale sans comblement osseux, fixée par plaque verrouillée (TomoFix™) et remise en appui précoce. Évaluation prospective de la consolidation osseuse, de la précision, et du maintien de correction sur une s

RésuméIntroductionL’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) par addition médiale avec comblement du foyer d’ostéotomie est souvent préférée à la soustraction latérale mais le comblement expose à des complications spécifiques.HypothèseIl est possible d’effectuer une OTV par ouverture médiale sans comblement en utilisant une ostéosynthèse spécifique rigide par une plaque à vis bloquées.Patients et méthodesCinquante et un patients âgés de 37 à 72 ans ont été observés entre 2003 et 2006, de façon prospective et continue. Une seule et même technique opératoire a été réalisée : OTV par ouverture médiale sans comblement, fixation par plaque à vis verrouillées TomoFix™, Synthes. Le genu varum préopératoire ne devait pas dépasser 15°. Ont été évalués : le délai de reprise de l’appui, la fonction au moyen du score IKS, l’axe du membre au moyen d’un pangonogramme préopératoire, postopératoire et au recul permettant de valider la précision de la correction et sa stabilité dans le temps ; un index surfacique de consolidation dans le foyer d’ouverture a été utilisé pour quantifier la vitesse de consolidation.RésultatsLa consolidation osseuse a été obtenue en 4,5 mois de moyenne, deux consolidations imparfaites (7 %) ont été constatées et reprises par greffe autologue à sept et neuf mois. L’axe du membre inférieur est passé de 7,5 degrés de varus en moyenne (3 à 15° de varus, SD = 2,85) à 1,2 degré de valgus en moyenne (4° de varus à 5° de valgus, SD = 1,78). Il n’y avait pas de perte de correction à un an. Le score moyen IKS genou passait de 69 ± 15,5 (25 à 96) en préopératoire à 90 ± 7,4 (66 à 98) au recul (p = 0,0001). L’appui complet sans aucune aide était possible à trois mois en moyenne (1,5 à 8, SD 1,21) et pour 47 patients (92 %) à deux mois. Quarante-huit patients ont pu reprendre leurs activités (travail actif et sport) à un niveau identique ou supérieur à celui pratiqué avant l’intervention.DiscussionLa consolidation osseuse semble plus longue à obtenir dans les techniques par addition avec comblement avec des réserves concernant l’appréciation de la mesure radiographique de la consolidation par les différents auteurs. Avec cette technique sans comblement, la consolidation et le comblement du foyer aux 4/5 s’obtient en 4,2 mois pour 49 des 51 cas, La fixation obtenue par la plaque verrouillée est fiable et permet une stabilité de la correction et une remise en charge précoce.Niveau d’étudeNiveau IV, étude prospective de cohorte.