Le transfert du trapèze peut-il être proposé dans les ruptures irréparables du subscapularis ?

RésuméLorsque la suture du subscapulaire rompu n’était pas possible, nous avons utilisé un transfert du trapèze supérieur pour combler la brèche tendineuse. Le but de l’article était de donner les résultats fonctionnels et radiologiques obtenus à moyen terme avec ce lambeau lorsque les coiffes rompues étaient devenues étanches et de savoir si le lambeau de trapèze était utile. L’hypothèse de travail était que ce lambeau n’était pas utile.PaientsL’étude portait sur une série de 20 épaules dont les coiffes étaient devenues étanches au contrôle arthrodensitométrique effectué 13,5 mois après une réparation à ciel ouvert qui avait utilisé un lambeau de trapèze et suturé les autres tendons rompus. L’âge opératoire était de 58,4 ans.Technique opératoireLa technique opératoire du lambeau de trapèze est décrite.MéthodeLa fonction des épaules a été évaluée en préopératoire et au recul moyen de 30 mois selon le score non pondéré de Constant et en mesurant la rotation latérale active coude près du corps. L’évaluation radiologique et densitométrique a été faite en préopératoire et au recul moyen de 28,5 mois. Les résultats fonctionnels au recul maximum ont été comparés aux scores théoriques calculés que donneraient les sutures anatomiquement réussies des supraépineux et infraépineux rompus sans la réparation de la rupture du subscapulaire.RésultatsEntre le pré- et le postopératoire, les douleurs, l’activité journalière et le score de Constant s’étaient statistiquement améliorés. L’arthrose ne s’était pas aggravée mais la subluxation antérieure préopératoire de la tête humérale persistait le plus souvent. Les scores de Constant obtenus étaient comparables à ceux « théoriques calculés » en cas de non réparation du subscapulaire.DiscussionLa série étudiée est comparable à celles qui ont exposé les résultats des lambeaux de pectoralis major. Les résultats fonctionnels sont semblables.ConclusionLa ressemblance des scores de Constant obtenus avec le lambeau de trapèze et ceux théoriques calculés en l’absence de traitement de la rupture du subscapulaire et la très fréquente non réduction des subluxations antérieures préopératoires des têtes humérales font penser que le transfert du trapèze supérieur est inutile.Niveau de preuveIV rétrospectif.