Les libérations antérieures par thoracoscopie complétées d’intrumentation correctrice postérieure obtiennent-elles de meilleurs résultats à long terme sur l’équilibre frontal et sagittal dans les scolioses idiopatiques rigides ?

RésuméIntroductionLe but du traitement des scolioses est de réduire les déformations et de rétablir l’équilibre rachidien.HypothèsesDans les formes raides, la libération antérieure associée permettrait une réduction plus importante dans le plan frontal et/ou sagittal, avec un bénéfice potentiel pour l’équilibre rachidien.Patients et méthodeCette étude a comparé réduction et équilibre à long terme dans les deux plans entre deux groupes homogènes de scolioses raides idiopathiques avec et sans libération par thoracoscopie. Les scolioses raides, toutes réduites par voie postérieure par rotation de tige, avaient moins de 35 % de réductibilité et un angle de Cobb supérieur à 60°. L’étude comprenait 29 patients, 14 opérés en un temps (groupe A) et 15 opérés en deux temps (groupe B), avec séparation entre cyphoscolioses et lordoscolioses. L’équilibre frontal, l’angle de Cobb, la cyphose thoracique et l’aplomb de Jackson ont été mesurés sur des clichés pré- et postopératoires et au plus long recul.RésultatsÀ long terme, les reculs moyens étaient de 144 mois pour le groupe A et de 54 mois pour le groupe B. La réduction dans le plan frontal était identique entre A et B. L’équilibre frontal était respecté dans tous les cas au plus long recul. L’équilibre sagittal n’a pas été modifié avec et sans libération antérieure. Pour les cyphoscolioses, la thoracoscopie a permis une réduction supplémentaire de 15,5° (23 %) de l’hypercyphose thoracique (p = 0,003).DiscussionLa thoracoscopie n’a pas apporté de bénéfice ni à court terme sur l’angle de Cobb, ni à long terme sur l’équilibre frontal et sagittal. Néanmoins, elle a permis un gain de réduction de l’hypercyphose thoracique. La libération antérieure des scolioses raides, hormis pour la réduction des hypercyphoses thoraciques, est apparue non bénéfique dans les conditions de notre étude : thoracoscopie associée à une rotation de tige postérieure.Niveau de preuveNiveau IV. Étude comparative et rétrospective.