Est-ce que les implants en tantalum obtiennent une fixation primaire adéquate dans toutes les reprises acétabulaires ?

RésuméIntroductionDe nombreuses études témoignent de résultats favorables lors de la fixation sans ciment dans les révisions acétabulaires. Néanmoins, un appui de l’implant sur plus de 50 % de l’os du patient et une bonne stabilité primaire sont requis. Le but de ce travail était de savoir si l’utilisation d’implants en tantale permettait de réaliser une reconstruction stable quel que soit le type de révision acétabulaire.Patients et méthodesCette étude concernait 72 hanches (71 patients) ayant bénéficié de l’utilisation de cupules en tantale modulaires accompagnées ou non de coins (ou augments) et de greffe morcelée. L’âge moyen était de 60 ans (34–84 ans). Il y avait 30 hommes et 41 femmes. Le poids moyen était de 71 kg (52–102 kg), la taille moyenne de 1,68 m (1,52–1,84 m). Vingt-cinq reprises étaient bipolaires. Six reprises ont été effectuées pour descellement d’origine septique. Le recul moyen était de quatre ans (deux à six ans).RésultatsLe score moyen de Merle d’Aubigné au recul était de 15,8 points (9–18). Selon la classification des pertes de substance acétabulaires de Paprosky, il y avait 13 types 1 (18 %), 14 types 2A (19,5 %), 14 types 2B (19,4 %), 23 types 3A (31,9 %) et huit types 3B (11,2 %), dont quatre avec discontinuité pelvienne. La position du centre de rotation de la hanche reconstruite par rapport au « U » radiologique était en postopératoire de 22 mm (5–41 mm) verticalement (normale < 25 mm) et 39 mm (13–55 mm) horizontalement (normale < 35 mm). L’inclinaison acétabulaire moyenne était de 40° (20°–63°). L’analyse radiographique n’a retrouvé aucun liseré après un an et jusqu’au recul. Aucun patient n’a nécessité de reprise pour descellement acétabulaire. Trois hanches ont été reprises pour instabilité. Deux inserts rétentifs et une cupule à double mobilité ont été cimentés dans les cupules laissées en place.Discussion et conclusionGrâce à leurs propriétés mécaniques (coefficient de friction, porosité), les implants en tantale permettent une fixation sans ciment primaire stable, sans compromis sur le centre de rotation et sans recourir de manière obligatoire à une greffe structurale. Une seule gamme d’implant est ainsi utilisable quel que soit le type et la gravité de la perte de substance pour tous les types de reconstruction acétabulaire. Un recul plus important est néanmoins nécessaire pour confirmer ces résultats encourageants.Niveau de preuveNiveau IV. Série historique.