Ostéotomie de type Scarf versus arthrodèse métatarsophalangienne dans la pathologie du premier rayon : comparaison des résultats fonctionnels

RésuméIntroductionLes ostéotomies du premier métatarsien et l’arthrodèse de l’articulation métatarsophalangienne du premier rayon constituent les deux gestes les plus fréquemment pratiqués au niveau de l’avant-pied.HypothèseNous avons comparé le résultat fonctionnel des arthrodèses isolées de l’articulation métatarsophalangienne du premier rayon avec celui d’une ostéotomie SCARF isolée du premier métatarsien.Patient et méthodeIl s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle, continue de patients opérés entre 1993 et 2008. Après exclusion des patients ayant subi un geste sur les rayons latéraux, des patients d’âges extrêmes, des perdus de vue et questionnaires incomplets, il restait deux groupes de 25 patients comparables. L’âge moyen était de 60 ans pour le groupe Arthrodèse (41–70) et de 59,8 ans pour le groupe Scarf (47–71). Le groupe Scarf comprenait 25 hallux valgus (100 %) contre 16 hallux valgus (64 %) et neuf hallux rigidus (36 %) pour le groupe Arthrodèse. Les complications ont été mesurées. L’évaluation du résultat fonctionnel a été réalisée à l’aide des scores fonctionnels ou de qualité de vie les plus récents (AOFAS, FFI, FAAM, SF 36) et un questionnaire sur les capacités physiques et sportives.RésultatsLe taux de complications ne différait pas significativement entre les deux groupes. Il n’existait pas de différence en termes de douleur selon le score AOFAS avec 35,6/40 (± 6,5) pour le groupe Scarf contre 34,5 (± 5,9) pour le groupe Arthrodèse. Le taux de satisfaction globale était lui aussi identique avec 91,4 % et 90 % de patients très satisfaits ou satisfaits. Le score FFI était supérieur pour le groupe Scarf avec 8,6 (± 20,1) contre 19,8 (± 17,7). Le groupe Scarf avait un meilleur résultat fonctionnel que le groupe Arthrodèse avec un score FAAM Activités Quotidiennes de 80,2 (± 12,1) contre 68 (± 7,2), un score FAAM Activités Sportives 29,7 (± 6,7) contre 25,2 (± 7,6) et un score FAAM Fonction Globale estimée 94 % (± 10,8) contre 87 % (± 15,7). Le groupe Scarf avait un score SF36 global supérieur avec 70,9 % (± 14,1) contre 62,3 % (± 20,6). La supériorité se situait au niveau du score Santé Mentale avec 68,7 % (± 14,2) contre 60,4 % (± 19,3). En termes d’activités sportives, le groupe Scarf pratiquait plus la randonnée que le groupe Arthrodèse (74 % contre 42 %). Il n’y avait pas de différence pour les autres activités.Discussion et conclusionCe travail apporte des informations précises sur les activités physiques et sportives, permettant de mieux informer le patient.Niveau d’évidenceÉtude rétrospective comparative de niveau III.