Traitement chirurgical de l’arrière-pied inflammatoire : 107 cas d’arthrodèse

RésuméIntroductionLes arthrodèses de l’arrière-pied dans les rhumatismes inflammatoires permettent d’obtenir l’indolence et la correction des déformations. Le choix d’une arthrodèse sélective ou d’une double arthrodèse dépend du caractère fixé ou non de la désaxation de l’arrière-pied. Les indications chirurgicales sont bien codifiées. Il n’existe pas de large série évaluant conjointement les différents types d’arthrodèse. Nous proposons la revue d’une série conséquente de patients avec un recul significatif.Patients et méthodesCette étude est rétrospective, continue et monocentrique. Nous avons inclus les arrières-pieds inflammatoires natifs opérés d’une arthrodèse entre 1996 et 2009.RésultatsLe taux de révision a été de 80 % avec un recul moyen de sept ans. Nous avons réalisé 54 arthrodèses talonaviculaires isolées, 39 doubles arthrodèses et 14 arthrodèses talocalcanéennes. 96 % de nos patients étaient porteur d’une polyarthrite rhumatoïde et 4 % d’une spondylarthropathie. 62 % des patients étaient totalement indolores à la révision. Le taux de satisfaction était de 91 % et le score moyen de l’AOFAS était de 70 %. Nous avons observé 6 % de pseudarthroses symptomatiques, majoritairement dans le groupe des arthrodèses talonaviculaires. Dans le groupe des doubles arthrodèses 22 % des chevilles ont justifié une chirurgie secondaire, dans le groupe des arthrodèses talonaviculaires, elles étaient 11 %. Il n’existait pas de corrélation, dans le groupe des doubles arthrodèses, entre une déviation de l’arrière-pied et la dégradation secondaire de la cheville. Les patients ayant bénéficié d’une arthrodèse talocalcanéenne présentaient un varus radiographique de l’arrière-pied en pré opératoire et à la révision.DiscussionLa pseudarthrose restait la principale complication des arthrodèses talonaviculaires. Il existait un taux anormalement élevé de chirurgie secondaire sur la cheville suite aux doubles arthrodèses. Par cette analyse nous confortons les travaux cadavériques de Suckel en 2007, qui rapportait une dégradation précoce de la cheville suite à des doubles arthrodèses, du fait d’une surcharge mécanique. L’arthrodèse talocalcanéenne est une arthrodèse fiable et simple, nous n’avons pas constaté de complications majeures et le taux de satisfaction était de 100 %.ConclusionLa double arthrodèse restaure mieux l’architecture du pied mais elle comporte un risque de dégénérescence de la cheville plus élevé. Nous ne recommandons pas, la réalisation d’une double arthrodèse préventive devant un pied présentant une atteinte arthritique isolée et une désaxation de l’arrière-pied réductible.Niveau de preuveNiveau IV étude rétrospective.