Clou trochantérien verrouillé versus prothèse dans les fractures trochantériennes instables du sujet de plus de 75 ans

RésuméIntroductionL’ostéosynthèse des fractures du massif trochantérien, quel que soit le type anatomique est actuellement largement répandue alors que l’arthroplastie semble pratiquée de manière relativement confidentielle.HypothèseLes prothèses de hanche sont une bonne alternative à l’ostéosynthèse des fractures instables du massif trochantérien du sujet de plus de 75 ans.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude multicentrique prospective non randomisée de 247 patients comparant l’ostéosynthèse par clou trochantérien (n = 113) à l’arthroplastie de hanche (n = 134) dans des fractures instables du massif trochantérien (types 31 A2.2 et 3 et A3.3 de l’AO) du sujet de plus de 75 ans. Cette série a été colligée au cours de l’année 2009 dans sept centres dont quatre centres n’ayant fourni que des prothèses, deux centres que des clous et un centre des clous et des prothèses. Les deux séries étaient comparables en ce qui concerne l’âge, le sexe, le score de Parker préopératoire, le lieu de vie préfracturaire, le type de fracture, le délai opératoire et les comorbidités préopératoires. Seuls les opérateurs étaient différents avec plus de chirurgiens séniors pour les prothèses que pour les clous (62 % versus 27 %).RésultatsLe taux de décès avant le troisième mois a été identique dans les deux séries (21,2 % versus 21 %). Les complications d’ordre général n’étaient pas différentes d’une série à l’autre alors que les complications mécaniques étaient plus fréquentes dans le groupe « clou » que dans le groupe « prothèse » (12,5 % versus 2,8 %). Les résultats fonctionnels (score de Parker et score PMA) étaient meilleurs dans le groupe prothèse que dans le groupe clou.DiscussionCette étude a permis de valider l’arthroplastie de hanche dans ce type d’indication. Les tiges cimentées, associées à un cotyle à double mobilité ont donné les meilleurs résultats.Type d’étudeProspective. Niveau de preuve : III.