L’infection du rachis opéré : mise au point sur la gestion du risque et les stratégies thérapeutiques

RésuméParmi les risques potentiels de la chirurgie du rachis, les infections du site opératoire (ISO) sont loin d’être négligeables. L’incidence de survenue est plus élevée que lors d’autres interventions sur l’appareil locomoteur et les conséquences locales et générales sont potentiellement plus sévères. De grandes règles peuvent être dégagées : la possibilité de survenue d’une ISO doit être prise en compte dans le choix thérapeutique discuté avec le patient ; des mesures d’antibioprophylaxie, des procédures chirurgicales de prévention des contaminations iatrogènes et un programme de surveillance des ISO doivent être mis en œuvre ; toute suite opératoire atypique doit faire évoquer le diagnostic et mettre en œuvre des investigations biologiques et d’imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrique. La réalisation de prélèvements locaux à la recherche du germe est essentielle. La stratégie thérapeutique est idéalement discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). L’attitude est modifiée en lien avec les connaissances de l’écologie microbienne locale et des résistances aux traitements. L’information au patient doit être transparente en tenant compte du contexte individuel.Niveau de preuveV.