Traitement arthroscopique des ruptures de la coiffe des rotateurs après 60 ans : à court terme, la réparation est préférable à la décompression–ténotomie isolée

RésuméIntroductionL’objectif principal de cette étude était de comparer les résultats cliniques de la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs et du traitement par acromioplastie–ténotomie chez les patients de plus de 60 ans.HypothèsesLa réparation pourrait améliorer les résultats cliniques par rapport à l’acromioplastie–ténotomie isolée. La fonction de l’épaule serait meilleure quand la cicatrisation est obtenue.Patients et méthodesCent quarante-deux patients de plus de 60 ans (67 ans en moyenne) présentant une rupture du supra-épineux plus ou moins étendue à l’infra-épineux, jugée réparable, ont accepté de participer à une étude prospective randomisée. Quinze ont été exclus pour l’analyse statistique. Tous ont eu une acromioplastie et une ténotomie du biceps. La randomisation portait sur la réalisation (groupe RC) ou non (groupe AT) d’une réparation de coiffe sous arthroscopie. Le critère de jugement principal était le score de Constant pondéré moyen à un an. La cicatrisation a été évaluée à un an par échographie dans le groupe RC.RésultatsLe taux de complication était de 7,9 %. Le score de Constant pondéré moyen était significativement meilleur dans le groupe RC : 75,8 % versus 68,8 % dans le groupe AT. Dans le groupe RC, le taux de cicatrisation était de 67,6 %. La cicatrisation avait une influence significative sur le score de Constant pondéré moyen : 80 % quand la coiffe était cicatrisée, 66,9 % en cas de rupture itérative. Quelle que soit la taille de la rupture, le score de Constant pondéré des patients cicatrisés était significativement meilleur que celui des patients avec un tendon non cicatrisé (non réparé ou rupture itérative).DiscussionCette étude démontre l’intérêt d’une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs chez les patients de plus de 60 ans. Le bénéfice de la réparation par rapport à l’acromioplastie–ténotomie dépend de la cicatrisation tendineuse.Niveau de preuveÉtude prospective randomisée niveau II.