Incidence des encoches du pilier de la scapula des prothèses totales inversées de l’épaule : influence de l’angle glénométaphysaire

RésuméLes moyens décrits pour limiter le risque d’encoche concernent principalement la glène. Notre hypothèse est que ce risque dépend également de la relation glène–humérus, lorsque le bras est au repos le long du corps.Matériel et méthodeIl s’agit de l’analyse rétrospective, d’une série continue de 85 prothèses inversées dont 62 remplissaient les critères d’inclusion. Les paramètres étudiés ont été l’indice de masse corporelle (IMC), le débord inférieur de la sphère glénoïdienne, les angles traduisant la position de la glène (GH), et de l’humérus (MH) dans le plan de la scapula ainsi que l’angle glénométaphysaire (GM = MH − GH), lors du suivi initial, à un an, à deux ans et au recul maximum de 45 mois (24–81). Pour les deux populations avec et sans encoches, les paramètres étudiés ont été comparés.RésultatsIl y avait 21 encoches au recul maximum. Ce taux était significativement corrélé à l’IMC, dont la valeur moyenne était de 27,2 chez les patients indemnes d’encoche et de 22,6 chez les patients ayant une encoche, à l’orientation préopératoire de la glène de 92,3° versus 85°, au débord inférieur de la sphère glénoïdienne de 4 mm versus 2,8 mm, à l’angle GM de 36° versus 47°, à l’angle MH à un an de recul de 135° versus 145° et à l’angle GH au recul maximum de 103° versus 94°. L’IMC était lui-même corrélé significativement aux valeurs de l’angle GM, un IMC faible étant associé à des valeurs élevées de cet angle.DiscussionLa position relative des implants glénoïdien et huméral, matérialisée par l’angle GM, était un des facteurs essentiels influençant la survenue d’une encoche. La composante humérale de GM a varié chez les patients maigres avec une adduction progressive du bras qui expose au risque d’encoche. Cette notion doit être prise en compte lors de la réalisation d’une prothèse inversée.Niveau de preuveÉtude rétrospective de niveau IV.