Les microfractures dans le traitement des lésions chondrales du genou : à propos d’une enquête de pratique chez les membres de la SFA

RésuméLa réparation des lésions cartilagineuses est un enjeu majeur du pronostic de la récupération fonctionnelle des articulations. Notre hypothèse était que la technique des microfractures est une des références en matière de réparation cartilagineuse qui reste peu utilisée en France contrairement aux autres pays européens ou nord-américains. L’étude rétrospective s’est appuyée sur les réponses à un questionnaire envoyé par mailing à l’ensemble des membres des la Société française d’arthroscopie (SFA) dans le but de réaliser une photographie de la technique à l’échelle nationale. Le questionnaire recherchait plusieurs données : le nombre de cas de lésions cartilagineuses du genou traités sur une année par chirurgien ; le nombre et le type de techniques utilisés pour le traitement de ces lésions ; pour le microfracturing, l’utilisation d’un garrot lors de l’intervention et le contrôle du saignement, l’utilisation d’un moteur avec une mèche ou d’un ancillaire spécifique ou d’une pointe carrée ; l’existence d’un suivi des patients ; la mise en décharge et sa durée en période postopératoire et l’indication du microfracturing en fonction de la surface du défect cartilagineux et de l’âge du patient. Les résultats montrent que 90 % des chirurgiens traitent des lésions cartilagineuses et parmi eux, 96 % pensent que les microfractures sont efficaces mais utilisent la mosaicoplastie et les perforations de Pridie. Les modalités d’exécution du microfracturing sont dans plus d’un cas sur trois non conformes à la technique. En France, la pratique du microfracturing concerne plutôt des lésions de découverte fortuite peropératoires ou les patients chez lesquels une technique palliative est envisagée. Aux vues de ces résultats, on peut dire que la microfracture, qui conduit à une cicatrisation fibreuse des lésions cartilagineuses, est peu employée et mal réalisée en France, où la technique de référence reste la mosaicoplastie pour le traitement des lésions cartilagineuses du genou.Niveau de preuveNiveau IV.