Enquête de pratique sur la prise en charge des pertes de substances cartilagineuses du genou dans les centres de référence d’Amérique du Nord et d’Europe

RésuméLes indications en chirurgie réparatrice du cartilage sont très variables selon les cas cliniques, l’expérience des opérateurs et les pays. Pour essayer de mieux concrétiser les indications, cinq jeunes chirurgiens français sont allés à la rencontre de chirurgiens référents en Europe (Mats Brittberg, Fredericq Almqvist, Roland Jakob, Stephano Zaffagnini) ou aux États-Unis (Tom Minas et Brian Coles) avec cinq cas cliniques et deux cas théoriques. Les propositions thérapeutiques sont exposées pour chaque cas avec un essai de synthèse. Aucun consensus décisionnel n’a pu être proposé en raison d’une multitude de techniques nouvelles de réparation, toutes en cours d’évaluation : ACI de troisième génération, autologous matrix-induced chondrogenesis (AMIC), greffes ostéochondrales massives ou non, allogreffes fraîches de banque et dépendantes de chaque équipe. Il reste une place pour les techniques plus simples comme les microfractures et les mosaïcplaties, sous réserve de traiter de petites surfaces. Des procédés nouveaux, en un temps, sous arthroscopie, peu onéreux vont également se développer pour des surfaces étendues. Il nous apparaît important que cette chirurgie soit réalisée en France, dans quelques centres et par des chirurgiens spécifiquement formés.