Analyse critique et comparative des exercices de rééducation et d’autorééducation dans le traitement des raideurs de l’épaule : étude prospective multicentrique de 148 cas

RésuméIntroductionLes auteurs ont individualisé et évalué l’impact des exercices de rééducation conventionnelle et des exercices d’autorééducation sur l’évolution clinique des patients rééduqués pour épaule raide et proposent un protocole de prise en charge de rééducation.Patients et méthodeUne série prospective comparative de 148 cas d’épaules enraidies a été réalisée et incluait trois groupes (T1 : rééducation conventionnelle infradouloureuse [58 cas], T2 : autorééducation exclusive avec incitation supradouloureuse [59 cas] et T3 : autorééducation encadrée [31 cas] par un kinésithérapeute). La réalisation, la douleur et le temps consacré à chaque exercice ont été colligés pour chaque séance de travail soit tous les jours les six premières semaines, puis toutes les semaines jusqu’à trois mois. Le suivi clinique (indice de Constant) et goniométrique a été réalisé à l’inclusion, à la sixième semaine et au troisième mois. Les évolutions comparatives ont été étudiées et les tests de corrélations ont permis d’analyser pour chaque séance l’impact respectif de chaque exercice.RésultatsMis à part la physiothérapie et la balnéothérapie, les exercices de rééducation conventionnelle avaient un effet délétère sur l’évolution clinique pendant les trois à cinq premières semaines (p < 0,05), ce qui n’empêchait pas une amélioration clinique lente mais constante (p < 0,05). L’autorééducation montrait une progression fonctionnelle rapide avec une amélioration proportionnée au nombre d’exercices réalisés (p < 0,05), au prix d’une majoration douloureuse diurne mais combinée à une diminution de la douleur nocturne. L’encadrement par un kinésithérapeute permet de compléter et d’optimiser le travail d’autorééducation avec un résultat équivalent à six semaines mais meilleur à trois mois (p < 0,05).ConclusionsLes auteurs proposent un protocole de prise en charge des raideurs de l’épaule combinant un intense travail personnel du patient encadré par un kinésithérapeute averti qui introduira progressivement les techniques de rééducation conventionnelle selon une grille permettant d’obtenir le meilleur de la valeur thérapeutique de chaque exercice. L’éducation thérapeutique du patient est déterminante dans la réussite du traitement.Niveau de preuveNiveau III, cas–témoins, prospectif comparatif.