Non-consolidation aseptique de la diaphyse humérale. Revue de 21 patients traités par décortication, plaque en compression et autogreffe osseuse

RésuméIntroductionLa controverse règne toujours autour de la meilleure tactique de prise en charge de l’échec de consolidation de la diaphyse humérale. L’objectif de cette étude rétrospective était d’analyser les résultats de la prise en charge de cette complication par une seule et même technique chirurgicale.HypothèseLe taux de consolidation obtenu dans notre série est comparable à celui de la littérature.Patient et méthodeVingt et un patients ont été traités chirurgicalement aux Hôpitaux universitaires de Genève par réduction à ciel ouvert et fixation interne par plaque vissée en compression et autogreffe osseuse pour non-consolidation de la diaphyse humérale entre 1995 et 2005 avec un recul moyen de 50 mois. Huit fois il s’agissait de la reprise d’un traitement orthopédique et 13 fois de celle d’un traitement chirurgical.RésultatTous les patients ont consolidé avec un délai moyen de 4,5 mois. Les scores fonctionnels articulaires pour l’épaule (Constant) et le coude (Mayo) étaient en moyenne respectivement de 77 et 97 points. On déplorait deux parésies transitoires (nerf radial et nerf musculocutané) et une fracture itérative. Seul un patient a eu besoin d’une seconde intervention pour retard de consolidation.DiscussionParmi les techniques chirurgicales de prise en charge des non-consolidations de l’humérus, l’ostéosynthèse par plaque est la plus répandue. Elle permet, au cours du même temps opératoire, une réduction anatomique, une compression interfragmentaire et une stimulation de l’ostéogenèse. On lui reproche ses complications infectieuses (absentes dans notre série) et neurologiques (10 % de parésies transitoires chez nos patients). Nous rapportons, conformément aux données de la littérature, 95 % de consolidation rapide dans notre étude. Les autres techniques tels que l’enclouage centromédullaire ou le fixateur externe n’obtiennent pas d’aussi bons résultats. Nous recommandons donc l’usage de la fixation par plaque en compression avec autogreffe osseuse associée.Type d’étudeRétrospective.Niveau d’évidence scientifiqueIV.