Terrible triade du coude : description et prise en charge

RésuméIntroductionLa triade malheureuse du coude (TMC) associe une luxation du coude, une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde. L’objectif de l’étude était de valider notre prise en charge thérapeutique.Patients et méthodeVingt-trois TMC chez 22 patients, 15 hommes et sept femmes d’âge moyen 46 ans ont été prises en charge. Une ostéosynthèse de la tête radiale a été effectuée dans 13 cas et une arthroplastie dans quatre. Le processus coronoïde a été ostéosynthésé dans dix cas. Tous les arrachements ligamentaires ont été réparés soit 19 latéraux et six médiaux.RésultatsTreize patients (14 coudes) ont pu être revus avec un recul moyen de 63 mois, quatre patients au recul moyen de 11 mois et minimum six mois et cinq patients ont été totalement perdus de vue. Tous les patients avaient un coude stable et 90 % étaient peu ou pas douloureux. L’arc d’extension-flexion s’étendait de 18 à 127° et l’arc de pronosupination était de 134°. Le score de la Mayo pour le coude était de 87 points. Un seul patient présentait de l’arthrose et tous avaient un coude centré sur les radiographies. Les plus mauvais résultats correspondaient aux fractures Mason 3 de la tête radiale.Discussion et conclusionLe principe du traitement repose sur deux points principaux : restaurer les structures osseuses stabilisatrices (tête radiale et processus coronoïde) et réparer le ligament collatéral latéral. Un abord médial semble indiquer en cas d’instabilité persistante postérolatérale après réparation du ligament collatéral latéral ou en cas d’un fragment volumineux du processus coronoïde à synthéser. Le fixateur externe n’est indiqué en urgence qu’en cas d’instabilité persistante après reconstruction des éléments osseux et ligamentaires.Type d’étudeType IV : étude rétrospective.