Taux de fracture des inserts de céramique « sandwich » dans un cotyle ATLAS III™ : étude de 144 prothèses totales de hanche de première intention à 74 mois de recul

RésuméIntroductionLe frottement céramique a été proposé en arthroplastie totale de hanche afin de réduire les phénomènes d’usure. Afin de simplifier la modularité et se rapprocher des cupules métal-back disposant d’un noyau de polyéthylène, des sandwichs disposant d’un noyau en céramique ont été proposés. On ne connaît pas avec précision la fréquence des bruits anormaux en fonction sur ce type d’implant qui est par ailleurs exposé à la rupture du noyau de céramique.HypothèseLes résultats des inserts « céramique-sandwich » sont superposables à ceux des cupules disposant d’un insert en polyéthylène sans exposer à des effets secondaires (bruits, ruptures).Patients et méthodesNous avons analysé rétrospectivement au recul moyen de 74 mois les résultats cliniques et radiologiques de 144 cupules impactées ATLAS III™ comportant un insert en céramique sandwich polyéthylène en diamètre 28 mm couplé à une tête en céramique Biolox Forte™. L’âge moyen était de 59,4 ans. Douze patients avaient été perdus de vue. Les tiges implantées étaient 61 pivots ESOP™ (anatomique) et 71 BHS™ (type CORAIL). L’étude radiologique a été guidée par l’utilisation du logiciel Imagika™.RésultatsLes scores fonctionnels globaux étaient satisfaisants avec un score de PMA à 17,2 ± 1,2 points (9 à 18) et un score global de Harris de 93,6 ± 3,1 points (49 à 100). Le taux de survie global était de 91,6 % (IC à 95 % 86,34–96,9). L’analyse radioclinique objectivait sept ruptures d’insert (5,3 % des cas) après un délai moyen de 32 mois. Toutes ces ruptures étaient non traumatiques ou asymptomatiques. Les facteurs de risques cliniques de rupture d’insert étaient : le poids, un âge élevé, la survenue d’une luxation, la présence d’un conflit prothétique (effet came). Le facteur de risque radiologique était l’augmentation de l’offset en postopératoire.Discussion et conclusionMalgré les résultats radiocliniques satisfaisants proches de ceux de prothèses métal-back comportant un insert en polyéthylène, une surveillance rapprochée de ce type d’implant est indispensable. Le taux élevé de rupture d’inserts sandwich céramique polyéthylène et leur caractère peu symptomatique, nous amène à recommander la prudence quant à leur utilisation.Niveau de preuveniveau IV rétrospective ou série historique.