Prise en charge percutanée des fractures comminutives thoracolombaires : évolutions techniques et stratégiques

RésuméIntroductionDe nombreuses techniques ont été décrites dans la prise en charge des fractures du rachis thoracolombaire, témoignant de l’absence de consensus sur leur prise en charge. Depuis quelques années, des techniques mini-invasives sont en développement afin de limiter le traumatisme chirurgical. L’objectif de ce travail est de rapporter les résultats d’une prise en charge percutanée de ces lésions et les évolutions techniques issues de notre expérience.Patients et méthodesVingt-neuf patients présentant une fracture A3, avec un âge moyen de 51 ans ont été inclus dans cette étude. Tous ont bénéficiés d’une cyphoplastie par ballonnets et d’une ostéosynthèse percutanée. Sur les 22 premiers cas, la cyphoplastie était réalisée en premier sur les sept derniers patients, l’ostéosynthèse était réalisée initialement associée à des manœuvres de réduction par distraction. L’évaluation était clinique (statut neurologique et intensité de la douleur) et radiologique (positionnement des implants, fuite de ciment, restitution de la cyphose locale et éventuelle perte de correction).RésultatsSur l’ensemble de la série, la correction moyenne de la cyphose locale était de 11˚ avec une perte angulaire de 2˚ au dernier recul. L’évaluation de la douleur montrait une amélioration significative passant en moyenne de 6/10 à 1/10 le jour de la sortie. La durée moyenne de séjour était de quatre jours. Sur les examens radiographiques de contrôle, aucun cas de visée extrapédiculaire n’était noté et dans deux cas, une fuite latérale de ciment était retrouvée. Les résultats étaient équivalent en termes de correction quelle que soit la chronologie opératoire mise en œuvre avec cependant, dans la seconde partie de la série, la possibilité de cintrer la tige en fonction de la courbure désirée pour chaque patient.DiscussionLes résultats de cette étude confortent l’intérêt croissant pour les techniques mini-invasives dans la prise en charge de la traumatologie rachidienne sans troubles neurologiques. L’évolution du matériel permet, par ailleurs, de se rapprocher des techniques conventionnelles, comprenant des manœuvres de réduction, tout en limitant le traumatisme musculaire par une approche uniquement percutanée. Une sélection rigoureuse des patients et une courbe d’apprentissage sont toutefois nécessaires. Des études avec un recul plus important seront nécessaires afin de confirmer la stabilité de la correction dans le temps.Niveau de preuveÉtude rétrospective observationnelle de niveau IV.