Évaluation médicoéconomique de la prothèse totale de disque à partir des données du système de Sécurité sociale français

RésuméIntroductionLa prothèse discale existe depuis 1984 mais elle n’est pas remboursée par la Sécurité sociale. Nous avons évalué les résultats cliniques mais aussi le coût de la prise en charge avant, pendant et après l’opération.HypothèseLes lombalgiques opérés sont améliorés sur le plan médical.Patients et méthodeCette étude prospective portait sur 19 patients du CHU de Nice d’âge moyen 41 ans, dont 15 femmes. Nous avons inclus des lombalgiques chroniques de moins de 60 ans avec une discopathie monosegmentaire. Les accidents du travail et les patients non affiliés au régime général de la Sécurité sociale ont été exclus. Nous avons relevé l’EVA, les autoquestionnaires Oswestry et SF36 ainsi que la reprise du travail. La caisse primaire d’assurance maladie nous a fourni le montant des remboursements effectués pendant 39 mois autour de l’intervention et le détail de chaque prestation.RésultatsUne fracture vertébrale a nécessité la seule reprise chirurgicale. Le recul postopératoire est de 21 mois et la période périopératoire de quatre mois. La lombalgie et la qualité de vie ont été améliorées. Soixante-dix-neuf pour cent des patients ont été satisfaits, 59 % ont repris le travail et 84 % une activité de loisirs. Le montant global des remboursements a été de 399 082 €. Les indemnités journalières et les pensions d’invalidité étaient le premier motif de remboursement. Le coût moyen par patient, pour l’implantation d’une prothèse discale, était 6833 €. Le coût moyen postopératoire par patient était diminué de 19 % par rapport à la période préopératoire. Les résultats cliniques préopératoires et postopératoires n’étaient pas corrélés. Le coût préopératoire et postopératoire étaient corrélés ; le coût et l’état clinique postopératoires également (r = –0,72). Enfin, le coût préopératoire était prédictif du résultat clinique postopératoire.DiscussionLa prothèse discale lombaire permet d’obtenir des résultats médicoéconomiques favorables.Niveau de preuveNiveau IV : étude prospective continue.