L’acide tranexamique réduit les pertes sanguines et les coûts transfusionnels de la chirurgie prothétique de première intention de hanche et de genou

RésuméIntroductionAfin de diminuer le recours à la transfusion au cours des arthroplasties de hanche (PTH) ou de genou (PTG), des stratégies d’épargne sanguine sont mises en place. L’acide tranexamique (AT), antifibrinolytique de faible coût, est encore peu utilisé en chirurgie orthopédique du fait de l’absence de schéma optimal d’utilisation.HypothèseUne épargne transfusionnelle et une économie financière peuvent être démontrées en utilisant l’AT selon un protocole d’administration uniforme sur une large cohorte de patients.Patients et méthodesDans cette étude rétrospective, mono-opérateur, comparative entre deux périodes (2007–2008 sans AT et 2008–2009 avec AT), 451 patients opérés d’une PTH (n = 261) ou PTG (n = 190) primaire, unilatérale, réglée, pour arthrose, ont été inclus. Les protocoles de chirurgie et d’anesthésie étaient standardisés. L’AT était administré par voie intraveineuse à la dose de 1 g (soit 15 mg/kg) à l’incision et à la fermeture, puis toutes les six heures pendant 24 heures. Les pertes sanguines ont été calculées par la formule de Mercuriali. L’hémoglobine à j–1 et à j8, le volume de sang recyclé en peropératoire, le nombre et le volume de transfusion autologue (TA) et homologue (TH) ont été recueillis. Le prix hospitalier de l’AT, du système de récupération de sang périopératoire et d’une poche de transfusion de sang homologue ont été colligés. Les groupes ont été comparés à l’aide de tests de Student, Wilcoxon, Chi2 et analyses multivariées, avec un seuil de significativité p < 0,05.RésultatsL’administration d’AT entraîne une diminution significative du taux de TH (4 versus 0 %) ainsi qu’une réduction de 38 % du taux et de 68 % du volume de TA, expliquées par une baisse du saignement de 34 %. En incluant le surcoût généré par l’AT, l’économie financière au sein du budget destiné aux techniques d’épargne sanguine est de 25 %.ConclusionL’AT a rendu le risque de TH nul, sans effet secondaire notable. Il a entraîné une épargne de sang issu de recyclage permettant une utilisation plus raisonnée de ce système, et une économie financière au niveau anesthésique.Niveau de preuveIII. Étude rétrospective cas–témoin.