Efficacité de l’acide tranexamique sur la perte sanguine postopératoire après prothèse totale de hanche sans ciment de première intention dans le cadre d’une prophylaxie thromboembolique par rivaoxaban : une étude de 70 patients en « cas–témoin »

RésuméIntroductionLes pertes sanguines périopératoires sont une cause fréquente de complications des arthroplasties totales de hanche. Le but de cette étude prospective était d’évaluer l’intérêt de l’acide tranexamique (Exacyl®) sur la réduction des pertes sanguines dans le cadre d’arthroplasties totales de hanche primaires bénéficiant d’une prophylaxie thromboembolique par rivaroxaban (Xarelto®).HypothèseL’acide tranexamique en association avec le rivaroxaban permet une réduction des pertes sanguines.Patients et méthodeDans cette étude prospective, cas–témoins, 70 arthroplasties totales de hanche non cimentées de première intention ont été réalisées par un opérateur selon une technique standardisée de septembre 2009 à septembre 2010. Trente-sept patients ont bénéficié d’une administration péri-opératoire d’acide tranexamique. L’ensemble des patients a bénéficié d’une prophylaxie thromboembolique par rivaroxaban.RésultatsIl n’a pas été retrouvé de différence significative entre les deux groupes concernant le volume de saignement peropératoire et la survenue d’évènements thromboemboliques ou ischémiques et d’hématomes. Les pertes sanguines postopératoires, le différentiel d’hémoglobinémie entre j0 et j5 et les pertes sanguines réelles (en mL d’hématocrite à 100 %) étaient significativement inférieures dans le groupe acide tranexamique. Aucune transfusion n’a été nécessaire dans le groupe acide tranexamique contre 4 dans le groupe témoin.DiscussionNos résultats suggèrent l’efficacité de l’acide tranexamique lors de l’usage d’anticoagulants oraux de type anti Xa directs (antithrombine indépendants) sur la réduction des pertes sanguines postopératoires, l’amélioration de l’hémoglobinémie à j5 et la diminution du recours transfusionnel. Cette étude confirme aussi l’efficacité et la tolérance d’une prophylaxie thromboembolique par rivaroxaban dans le cadre d’arthroplasties de hanche de première intention et montre l’absence d’évènements thrombotiques cliniques lors de l’association acide tranexamique/rivaroxaban.ConclusionsL’utilisation d’acide tranexamique est un moyen simple de limiter les pertes sanguines postopératoires lors d’arthroplasties de hanche, sans majoration du risque thromboembolique dans le cadre d’une prophylaxie concomitante par rivaroxaban.Niveau de preuveÉtude prospective cas–témoin de niveau III.