Fiabilité et stabilité de la mesure de l’inclinaison pelvienne statique avant et après prothèse totale de hanche : étude prospective sur trois ans

RésuméIntroductionLa plupart des systèmes anatomiques de chirurgie assistée par ordinateur dans l’arthroplastie totale de hanche se basent sur le plan pelvien antérieur, qui uni les deux épines iliaques antéro-supérieures et la symphyse pubienne. L’inclinaison pelvienne est définie comme l’angle entre le plan pelvien antérieur et la verticale sur un patient en orthostatisme. Cet angle présente d’importantes variations inter-individuelles et peut avoir des conséquences sur l’antéversion dite fonctionnelle de la cupule acétabulaire. Afin d’améliorer le positionnement acétabulaire, la valeur préopératoire de l’inclinaison pelvienne est désormais intégrée dans les systèmes de navigation. Cependant, la stabilité de cet angle dans le temps après prothèse n’est pas connue de manière individuelle.HypothèseL’orientation du plan pelvien antérieur en orthostatisme n’est pas significativement modifiée par la pose d’une prothèse totale de hanche.ObjectifsÉvaluer prospectivement la reproductibilité de la mesure de l’inclinaison pelvienne et ses variations éventuelles entre la situation préopératoire et trois ans après la pose d’une prothèse totale de hanche.Patients et méthodesUne téléradiographie de profil en orthostatisme comprenant le pelvis et le rachis dorsolombaire était réalisée en préopératoire et trois ans après la pose d’une arthroplastie. Cinquante patients opérés par le même opérateur d’une prothèse totale de hanche par voie antérolatérale (26 hommes et 24 femmes) ont été inclus prospectivement. Sur ces radiographies, l’inclinaison pelvienne était mesurée par deux observateurs indépendants. L’angle était défini comme positif lorsqu’il existait une rétroversion du bassin par rapport à la verticale et négatif dans le cas d’une antéversion. L’agrément de la mesure entre les deux opérateurs était analysé grâce à une méthode de Bland et Altman et les valeurs préopératoires et au recul étaient comparées avec un t-test de Student pour échantillons appariés.RésultatsLa concordance des mesures entre les deux opérateurs était satisfaisante. L’inclinaison pelvienne préopératoire moyenne était de 4,68 ± 0,68° SD [−6° à 14°], et de 4,78 ± 0,64° SD [−5° à 14°] au recul. La différence moyenne entre les valeurs préopératoires et au recul était de 3 ± 0,3° SD. La différence entre les valeurs préopératoires et au recul de trois ans n’était pas statistiquement significative (p > 0,05). Quatre-vingt-quinze pour cent des patients avaient une différence inférieure à 5° entre les deux mesures, 5 % des patients une différence entre 5 et 10°, aucun des patients ne présentait une différence supérieure à 10°.DiscussionLes résultats de notre étude n’ont pas mis en évidence de variation significative de l’inclinaison pelvienne entre les valeurs préopératoires et trois ans après la pose d’une arthroplastie totale. Il semble donc intéressant d’intégrer la valeur préopératoire individuelle de cet angle lors de la mise en place de l’implant acétabulaire dans les prothèses totales de hanche, plus particulièrement lors de l’utilisation des logiciels de navigation se basant sur le plan pelvien antérieur.Niveau de preuveNiveau III : étude prospective diagnostique.