Étude prospective cas-témoin comparant les synthèses par enclouage mini-invasif et vis-plaque dans les fractures de la région trochantérienne (clou BCM™ versus vis-plaque DHS)

RésuméFondementComparer un système de vis-plaque (DHS) et un système de clou mini-invasif (clou BCM™) qui comporte la particularité de mise en place de vis céphalique première dans le cadre de fractures de la région trochantérienne.HypothèseLe clou BCM™ permet par sa conception une ostéosynthèse stable autorisant une amélioration significative de la récupération fonctionnelle des patients en période postopératoire.ObjectifsTester cette hypothèse dans le cadre d’une étude prospective comparative cas-témoins par rapport au matériel de référence, la vis-plaque DHS.Matériel et méthodeNous avons inclus deux groupes de 30 patients avec une fracture de la région trochantérienne, chez des patients âgés de plus de 60 ans. Les vis-plaques étaient mises en place par la technique habituelle. Pour le système de clou, la vis céphalique était positionnée en premier, puis le clou était introduit au travers de la vis de façon mini-invasive, puis verrouillé en distal par une vis bicorticale. La comparaison entre les deux groupes reposait sur : les éléments opératoires : durée opératoire, saignement per- et postopératoire ; la période postopératoire immédiate : complications, durée d’hospitalisation, délai de mise au fauteuil ; la période après l’hospitalisation : remise en charge, réhospitalisation ; la récupération fonctionnelle et la mobilité ; la restitution anatomique et la consolidation.RésultatsLa durée opératoire (54 ± 8,8 minutes vs 59 ± 13,8 minutes) et le saignement (chute du taux d’hémoglobine) en peropératoire (1,37 ± 0,98 vs 1,90 ± 1,43), puis à j3 (1,25 ± 1,05 vs 1,82 ± 1,5) étaient favorables au groupe vis-plaque. Le temps de mise au fauteuil (4,76 ± 1,53 jours vs 4 ± 1,44 jours) était favorable au groupe clou. Il y avait plus de déplacements secondaires [3/26 (11,5 %) vs 0/25 (0 %)] dans le groupe vis-plaque. Le taux de consolidation à trois mois (88 % vs 100 %) était plus mauvais dans le groupe vis-plaque. La récupération fonctionnelle montrait une diminution du score de Parker (2,42 ± 2,3 vs 1,52 ± 1,44) à trois mois qui était moindre dans le groupe clou.ConclusionCette étude a montré les avantages du clou BCM™ en terme de stabilité. Mais les avantages potentiels d’une technique mini-invasive de mise en place ont été occultés par des problèmes d’ancillaires qui mériteraient une correction. Ces résultats préliminaires autorisent l’élargissement du développement de ce dispositif innovant.Niveau de preuveIII.