Reconstruction du ligament croisé antérieur du genou : évaluation d’un procédé de fixation fémorale (Endobutton CL®) des tendons de la patte d’oie (Gracilis-semi tendinosus) : à propos d’une série prospective continue de 105 cas revus à plus de quatre ans

RésuméL’objet de ce travail a été d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques avec un recul de plus de quatre ans d’une série prospective continue de 105 reconstructions du LCA utilisant les tendons de la patte d’oie (STG) fixés au niveau fémoral par un Endobutton CL®.HypothèseLes résultats cliniques subjectifs, objectifs ainsi que radiologiques (élargissement des tunnels) obtenus par une fixation fémorale corticale extra-anatomique sont au moins équivalents à ceux obtenus par les autres moyens de fixation fémorale.Patients et méthodesCent cinq patients d’âge moyen de 26 ans (12–56) ont été opérés d’une rupture du ligament croisé antérieur, selon la même technique, par le même opérateur : STG quatre faisceaux fixés sur le versant tibial par une double fixation par vis d’interférence « BioRCI-HA » et agrafe et sur le versant fémoral par un Endobutton CL® (Smith et Nephew). Les résultats ont été évalués à six mois un et deux ans puis au recul moyen de 51 mois sur le plan clinique (IKDC, Lysholm, KT 1000) et radiologique (laximétrie au Telos, positionnement des tunnels et analyse de leur morphologie).RésultatsAucune complication liée à l’utilisation de l’endobouton n’a été constatée. Aucune adjonction de vis d’interférence supplémentaire n’a été nécessaire. Selon la classification IKDC laxité, 91,4 % des patients étaient classés en catégorie A ou B, neuf genoux (8,6 %) étaient classés C ou D. Quatre échecs ont nécessité une reprise par une greffe de tendon patellaire. Au score final IKDC, 63 patients (60 %) étaient classés grade A, 37 grade B (35,3 %), quatre grade C (3,8 %) et un grade D (0,9 %). Au telos, 62 patients (59 %) avaient une laxité différentielle inférieure ou égale à 2 mm. La valeur moyenne de la série était de 1,8 mm (0–11). L’élargissement du tunnel tibial était constant ; celui du tunnel fémoral était significatif (supérieur à 2 mm) dans 27,6 % des genoux. Aucune modification du diamètre du tunnel fémoral correspondant au passage de l’endobouton n’était constatée.DiscussionLes résultats de cette série sont comparables aux résultats des autres séries. La reproductibilité et l’absence de iatrogénie de cette fixation fémorale par Endobutton CL® en font une technique de choix au même titre que les procédés dits mixtes cortico spongieux sans leurs inconvénients. Aucune élongation secondaire pouvant être attribuée à l’Endobutton CL® n’a été constatée. Ce procédé de fixation fémorale est apparu comme nécessaire et suffisant à la bonne tenue mécanique de la greffe dans le tunnel fémoral.Niveau de preuveNiveau IV étude thérapeutique prospective.