Luxations et lésions bicroisées du genou : épidémiologie et bilan des lésions d’une série prospective

RésuméIntroductionLes luxations du genou et les lésions bicroisées sont rares. Les séries rétrospectives concernant les résultats du traitement ont un niveau de preuve insuffisant. Une étude prospective centrée sur la prise en charge de ces lésions a donc été mise en place sous l’égide de la Société française de chirurgie orthopédique.Matériel et méthodesLa période d’inclusion de l’étude s’étendait sur l’année 2007. Un bilan clinique, d’imagerie (radios dynamiques, IRM) et un bilan vasculaire (angioscanner ou artériographie) étaient réalisés systématiquement. Après 60 ans, le traitement des lésions ligamentaires était toujours non chirurgical. Avant 60 ans, une chirurgie ligamentaire était envisagée en l’absence de lésion vasculaire associée ou de luxation ouverte et s’il y avait une laxité frontale supérieure à 15° ou un tiroir postérieur supérieure à 10 mm. Le ligament croisé postérieur et les plans périphériques étaient reconstruits ou renforcés sous arthroscopie ou par arthrotomie. Aucun geste n’était réalisé sur le ligament croisé antérieur. En dehors de ces indications, le traitement était orthopédique.RésultatsSoixante-sept genoux ont été inclus (55 hommes, 11 femmes). L’âge moyen était de 37 ans. Quinze patients (25,4 %) avaient une entorse bicroisée et 44 patients (74,6 %) une luxation du genou. Le délai moyen entre l’accident et la réduction était de 3 h 50. Parmi les neuf cas de lésion de l’artère poplitée, un seul avait des pouls périphériques présents. Seuls trois patients ont eu un geste vasculaire. Douze genoux (cinq entorses, sept luxations) avaient une atteinte isolée du nerf fibulaire commun.DiscussionCette étude prospective permet de préciser l’épidémiologie des lésions rencontrées et leur traitement avec l’option de reconstruction du LCP et des plans périphériques. Les résultats doivent cependant encore être évalués à long terme.Type d’étudeProspective continue. Niveau 4.