Compression du nerf sciatique liée à une ossification du ligament sacro-épineux consécutive à une anomalie de l’équilibre lombopelvien

RésuméLes auteurs rapportent un cas isolé d’ossification du ligament sacro-épineux droit, source d’une sciatalgie par compression nerveuse haute du nerf sciatique. Le traitement, initialement médical par des infiltrations de la zone de conflit et des articulaires vertébrales, s’est avéré insuffisant. Une exploration chirurgicale a été réalisée par voie postérieure, mettant en évidence le conflit entre le nerf et le ligament ossifié. La résection du ligament ossifié a permis la disparition de la symptomatologie, au prix d’une hypoesthésie fessière transitoire. L’examen anatomopathologique a révélé qu’il s’agissait d’une métaplasie osseuse simple. Une analyse de la lombopelvicoxométrie montrait une sagittalisation des toits acétabulaires, un excès de torsion fémorale bilatérale et un défaut de creusement de la jonction cervicocéphalique antérieure. De même, ont été constatées une faible lordose lombaire et une pente sacrée accentuée, facteurs qui peuvent être reliés à des modifications de l’équilibre statique du complexe lombopelvien. Ce déséquilibre pourrait être corrélé à une augmentation des forces appliquées aux plans ligamentaires pelviens. L’hypothèse étiologique ainsi retenue est que cette métaplasie osseuse soit réactionnelle à un excès de contraintes imposé au ligament sacro-épineux.