Luxation récidivante sur prothèse totale de hanche : étude à huit ans de suivi d’une série de 59 cas traités par implant à double mobilité

RésuméIntroductionL’instabilité est une des complications les plus redoutées de l’arthroplastie totale de hanche (PTH). En France, les cupules à double mobilité sont largement utilisées dans les reprises acétabulaires pour instabilité, mais peu d’études sont consacrées à ce type d’implant.HypothèseLe gain de stabilité apporté par la double mobilité permet de limiter le risque de récidive de luxation au moyen d’un changement isolé d’implant acétabulaire.ObjectifsLe but de notre étude était de tester cette hypothèse sur une série à moyen terme de cupules sans ciment à double mobilité utilisées lors d’un changement acétabulaire isolé, effectué pour des luxations récidivantes.Patients et méthodesNous avons analysé rétrospectivement une série de reprises de PTH pour instabilité. Les critères d’inclusion de notre série étaient les luxations itératives de PTH reprises par cupule à double mobilité non cimentées entre 1995 et 2001. L’analyse radiologique a été effectuée à l’aide du logiciel Imagika™. Cinquante-neuf patients ont été inclus, neuf sont décédés avant la revue radioclinique et aucun des survivants n’a été perdu de vue. Le recul moyen était de huit ans (6–11).RésultatsUne luxation précoce est survenue et n’a jamais récidivé. Le taux de luxation de notre série était de 1,7 %. Au recul, le score de PMA moyen était de 16,5 (12–18) et le score de Harris moyen de 86,7 (49–99). Radiologiquement, il n’y avait ni descellement, ni migration, mais 19 % des radiographies montrent un liseré péri-acétabulaire de moins de 1 mm. Avec comme critère de censure la survenue d’une luxation, le taux de survie à huit ans était de 98 % (IC à 95 % de 95 % à 100 %).DiscussionLe taux de récidive de luxation (1,7 %) et les résultats cliniques sont meilleurs que la plupart des résultats des séries de reprise pour luxations récidivantes au moyen de cupules contraintes. Le taux important de liserés péri-acétabulaires semble être en relation avec le revêtement extérieur de la cupule en alumine pour le Novae-1 et en bicouche alumine-hydroxyapatite pour le Novae-E.ConclusionL’usage de cupules à double mobilité pour traiter l’instabilité des PTH donne des résultats satisfaisants. Nous recommandons de ne plus utiliser les cupules à double mobilité à revêtement alumine ou alumine-hydroxyapatite au profit de celles ayant un traitement par hydroxyapatite sur un substrat métallique poreux.Niveau de preuveÉtude rétrospective de niveau IV.