Étude de l’incidence de l’ostéolyse acétabulaire après implantation d’une cupule Atlas™. À propos de 217 prothèses à plus de 13 ans de recul

RésuméL’ostéolyse périprothétique représente le principal mode d’échec des arthroplasties totales de hanche. L’incidence de l’ostéolyse acétabulaire après implantation d’une cupule Atlas™ est anormalement importante à 13 ans de recul moyen. Notre série rétrospective a regroupé 217 cupules sans ciment élastiques à fente Atlas™ posées consécutivement entre janvier 1993 et juin 1995, revues cliniquement et radiographiquement au recul moyen de 13,1 ans. L’incidence de l’ostéolyse acétabulaire a été de 16 %, principale cause des changements, survenant en moyenne à 8,8 ans. La survie actuarielle globale a été de 76 % à 13,5 ans, et de 81 % lorsque l’événement retenu était une reprise pour ostéolyse périprothétique. L’analyse univariée retrouvait un lien significatif entre l’ostéolyse géodique et une usure importante (p < 0,0001), une activité Devane 4 ou 5 (p = 0,0005), une faible épaisseur de polyéthylène (p = 0,006), et la présence de têtes zircone ou alumine versus les têtes métal (qui étaient de diamètre 22). En analyse multivariée, les seuls facteurs significativement liés à la présence d’ostéolyse étaient une usure importante et une faible épaisseur de polyéthylène (PE) dans le métal-back. Le recul moyen a été estimé suffisant pour juger de l’apparition d’une telle ostéolyse. L’ostéolyse a, malgré son incidence élevée et son apparition précoce dans notre série, été très probablement sous-estimée par l’analyse radiographique. Ces résultats incitent à rechercher, de façon régulière, des géodes de résorption avec ce type d’implant, surtout s’il existe une usure mesurable. L’analyse des explants s’impose pour expliquer un taux anormalement élevé d’échec par ostéolyse à 13 ans de recul. Cette étude a objectivé une survie actuarielle globale insuffisante et un taux d’ostéolyse périprothétique important. L’association entre taux d’usure et ostéolyse périprothétique a été confirmée. La faible épaisseur de PE semble jouer un rôle dans ces ostéolyses par le biais d’une usure anormale, et d’une mauvaise tolérance de l’os à ces débris d’usure avec ces implants.Niveau de preuveRétrospectif, niveau IV.