Modification de l’orientation des implants cotyloïdiens des prothèses de hanche après ostéotomie transpédiculaire L4 chez un patient présentant une spondylarthrite ankylosante

RésuméÀ propos d’un patient opéré d’une ostéotomie transpédiculaire L4, nous avons étudié le retentissement de cette chirurgie sur l’orientation des implants cotyloïdiens de ses deux prothèses de hanche. Un homme de 36 ans, porteur d’une spondylarthrite ankylosante avec un rachis complètement enraidi, présentait un trouble de l’équilibre, gênant la marche en raison d’une obliquité vers le bas du regard. Il marchait avec deux cannes et un flessum bilatéral des genoux pour tenter de compenser cette perte de l’horizontalité du regard. En plus d’une stomie colique, cet homme avait été opéré d’une prothèse totale de hanche bilatérale. Pour redonner un équilibre satisfaisant et un meilleur angle au regard, une ostéotomie transpédiculaire du rachis en L4 de 40° a été réalisée, seule technique capable de corriger de façon satisfaisante ce rachis totalement enraidi. Nous avons étudié par scanner, selon la technique de Monnin et Cotten, la modification de l’orientation des implants cotyloïdiens au décours de cette chirurgie qui a modifié de façon importante la lordose lombaire et l’équilibre global du rachis. La version pelvienne est diminuée, passant de 29° à 21° en postopératoire. En orthostatisme simulé, la chirurgie lombaire a engendré une rétroversion fonctionnelle des implants cotyloïdiens. L’antéversion fonctionnelle est passée à droite de 22° à 3° et à gauche de 19° à –9°, soit une rétroversion. Cet exemple nous rappelle qu’il faut analyser le complexe spino-pelvi-fémoral au cours de la chirurgie de la prothèse de hanche ou de la déformation du rachis. Cela peut faire modifier le positionnement des prothèses de hanche lorsqu’il existe des déformations rachidiennes susceptibles d’être corrigées secondairement et mesurer le risque de survenue d’une luxation de prothèse après correction rachidienne.