Reconstruction mono-faisceau en quatre brins de semi tendinosus du ligament croisé antérieur selon la technique TLS. Résultats cliniques d’une série de 74 genoux à 18 mois de recul minimum

RésuméLe type de greffe et le mode de fixation dans les plasties du ligament croisé antérieur (LCA) reste un sujet de débat. L’utilisation des tendons ischiojambiers permet de réduire la morbidité du prélèvement par rapport au tendon rotulien mais soulève la question de la stabilité immédiate de la greffe, selon le mode de fixation. Nous présentons les résultats d’une expérience de la technique Tape Locking Screw (TLS) qui assure une bonne fixation de la greffe en postopératoire. L’hypothèse a été de démontrer que la technique TLS fournit des résultats, à court terme, aussi bons que les techniques classiques avec le tendon rotulien ou les ischiojambiers. Il s’agit d’une série prospective, continue, multicentrique de 82 patients opérés d’une rupture unilatérale du LCA. Cinquante-huit hommes et 24 femmes, d’âge moyen 29 ans, sportifs ont été opérés durant l’année 2007 par trois chirurgiens. La technique TLS repose sur cinq principes fondamentaux : prélèvement du tendon semitendinosus seul, préparation d’une boucle courte de quatre brins, forte précontrainte de la boucle, creusement de logettes fémorale et tibiale courtes, fixation par vis de chaque extrémité par l’intermédiaire d’une bandelette en polyéthylène téréphtalate. En postopératoire, le genou a une flexion libre sans attelle, l’appui est d’emblée possible. Soixante-quatorze patients ont été revus à 24 mois en moyenne (18 à 36 mois). L’International Knee Documentation Committee (IKDC) subjectif est passé de 68 à 92 points, le Lysholm de 74 à 94 points, 14 % des patients gardaient une douleur modérée du genou. L’IKDC objectif final était : A : 31 %, B : 43 %, C : 23 %, D : 3 %. Il n’y a pas eu de complication générale ou infectieuse. Deux patients ont eu une algodystrophie avec séquelles fonctionnelles, un patient une arthro-fibrose. Les résultats sont aussi bons que ceux des méta-analyses de Biau et al. en 2007 ou Lewis et al. en 2008. Les avantages de la technique TLS sont : le prélèvement du semi tendinosus seul, la fixation primaire solide et les suites immédiates simples. Cette étude à court terme doit être confirmée par une révision à cinq ans et d’autres études cliniques.Niveau de preuveIV.