Poignet arthrosique. I – Le poignet dégénératif : méthodes thérapeutiques chirurgicales

RésuméL’objectif principal du traitement du poignet dégénératif est d’obtenir l’indolence, en conservant si possible force et mobilité. Le choix après échec du traitement médical, toujours de mise, impose un choix parmi un riche arsenal de techniques. Certaines sont bien validées. Les arthrodèses partielles, et notamment l’intervention de Watson offrent un poignet indolore dans 80 % des cas, gardant 50 % de sa mobilité et une bonne force de préhension, des résultats stables à plus de dix ans. La résection de la première rangée du carpe donne des résultats similaires, aux conditions que le cartilage de la tête du capitatum soit préservé et qu’il ne s’agisse pas d’un travailleur manuel lourd. La dénervation totale procure l’indolence dans près de 80 % des cas, elle conserve mobilité et force. Il s’agit d’une option sûre et efficace, sans limite d’âge, ne coupant aucunement les ponts pour d’autres techniques. L’arthrodèse totale a toute sa place en recours, voire en première intention, en raison, de la fiabilité du résultat sur la douleur et la force, le taux de satisfaction élevé, le faible voire l’absence de retentissement lié à perte de mobilité et des complications devenues moins fréquentes. D’autres techniques sont d’actualité. La résection partielle ou totale d’un os du carpe et la mise en place d’un implant partiel est remise à l’honneur grâce au pyrocarbone. Ces implants partiels représentent une perspective d’avenir dans les arthroses très localisées ou au contraire globales et une alternative utile à des interventions plus invasives. Utilisée en remplacement partiel ou total d’un os du carpe ou comme « resurfaçage » du radius, la greffe de cartilage costal donne des résultats prometteurs en termes d’efficacité sur la douleur et la consolidation. Quant au recours à l’arthroplastie totale, sa place reste à préciser à côté des techniques classiques, fiables avec un long recul.Niveau de preuveIV.