Reconstruction des régions métaphysaires par greffe fibulaire dédoublée

RésuméLes métaphyses distale du fémur et proximale du tibia constituent des zones de jonction soumises à de fortes contraintes. Le transfert de fibula vascularisée dédoublée (TFVD) qui permet un apport osseux important et la restitution du cône métaphysaire est-il une réponse à une restitution anatomique et axiale de la métaphyse, et quel en est l’impact sur l’articulation voisine du genou ?Patients et méthodeHuit TFVD pour pertes de substances osseuses métaphysaires ont été revus avec un recul moyen de 6,5 ans (de trois à 14). Il s’agissait de sept pseudarthroses du fémur dont cinq septiques et d’un chondrosarcome du tibia. L’ostéosynthèse a été réalisée six fois par fixateur externe (FE) dont quatre pontaient le genou, une fois par une double plaque sur le tibia et deux fois par enclouage centromédullaires du fémur dont un en relais d’un FE. Une greffe osseuse a été associée six fois. Une orthèse de protection a été maintenue en moyenne 16,3 ± 4,0 mois. Trois arthrolyses ont été nécessaires après consolidation.RésultatsLa consolidation a été acquise dans tous les cas avec un délai moyen de 6,4 ± 2,1 mois. La perte de substance a été comblée en volume à 64 %. L’angle fémoro-tibial mécanique était de 180,3 ± 6,0° en postopératoire immédiat. Il était de 174,5 ± 5,7° à la révision. La flexion moyenne du genou était de 96,9 ± 36° et l’extension de −5,0 ± 10°. À la révision, trois patients présentaient une arthrose symptomatique.DiscussionLe TFVD permet une restitution anatomique satisfaisante de la région métaphysaire. L’utilisation d’un FE pontant le genou outre un enraidissement constant semble conduire à une perte de correction en varus. Une ostéosynthèse interne lorsqu’elle est possible d’emblée ou en relais du FE paraît préférable. La dégradation arthrosique du genou est favorisée par les lésions articulaires initiales et un varus fémoro-tibial.Type d’étudeRétrospective, niveau de preuve IV.