Revue et analyse critique d’une série de fibromatoses desmoïdes extra-abdominales primaires ou récidivantes surveillées : à propos de 26 cas

RésuméIntroductionLes fibromatoses desmoïdes extra-abdominales (FDEA) sont des tumeurs bénignes dont la prise en charge était habituellement fondée sur une chirurgie d’exérèse plus ou moins large, parfois mutilante, avec un taux de récidive de près de 50 % dans plusieurs séries.HypothèseLes FDEA ont la capacité de se stabiliser spontanément avec le temps.MéthodesLes auteurs rapportent une série rétrospective de 26 cas de FDEA surveillées afin d’étudier leur évolution favorable spontanée, et d’identifier des facteurs influençant l’évolution de cette tumeur. Dans 11 cas, il s’agissait d’une FDEA primaire jamais traitée ni opérée et dans 15 cas, il s’agissait de FDEA récidivants après traitement chirurgical, les patients n’ayant bénéficié d’aucun traitement adjuvant. L’IRM était l’examen de référence pour le suivi.RésultatsDans 24 cas, les tumeurs se sont stabilisées avec une médiane de 14 mois. Après arrêt de leur évolution, aucune tumeur n’a évolué à nouveau. Une tumeur primaire a régressé spontanément et une récidive continuait à évoluer au dernier contrôle à 23 mois. Le seul facteur influençant le potentiel évolutif était la présence d’une chirurgie antérieure. Aucun critère évolutif radiologique ni anatomopathologique n’a été mis en évidence.DiscussionCette série, qui est une des plus importantes concernant des cas de fibromatoses desmoïdes extra-abdominales surveillées, confirme les données récentes de la littérature. Une attitude conservatrice wait and see est une approche raisonnable et doit être discutée quand une résection large ne peut être réalisée sans atteinte fonctionnelle ou esthétique importante.Niveau de preuveNiveau IV étude rétrospective.