Douleur après arthroscopie d’épaule : à propos d’une série prospective de 231 cas

RésuméIntroductionL’arthroscopie d’épaule est réputée douloureuse, mais l’évolution de la douleur postopératoire après ce type de chirurgie n’a jamais été décrite et analysée. Cette étude a un triple objectif, descriptif, de recherche de facteurs de risque, et d’analyse de l’impact à long terme de la douleur postopératoire.Patients et MéthodesCette série prospective continue inclut 231 patients opérés d’une arthroscopie d’épaule. La douleur était évaluée de j1 à j3 puis à j7, j30 et un an. Trois critères de douleurs étaient relevés : EVA, consommation d’antalgiques morphiniques, et satisfaction sur la prise en charge de la douleur. Les interventions étaient pratiquées sous anesthésie générale et/ou bloc interscalénique. Un complément par anesthésique local pouvait être administré selon quatre modalités : injection unique sous-acromiale, cathéter sous-acromial, cathéter intra-articulaire ou aucun complément.RésultatsLes valeurs d’EVA restent inférieures à 4/10 pendant toute la durée de l’étude. La douleur postopératoire immédiate est inférieure à la douleur préopératoire. Elle est suivie d’un rebond à j1 et j2 et ne redevient significativement inférieure à sa valeur préopératoire qu’à j30. La réparation de coiffe des rotateurs est le geste le plus douloureux dans les premiers jours postopératoires. Le principal facteur de risque de douleur est la prise en charge en accident de travail ou maladie professionnelle, associée à des EVA plus élevées de j1 à un an et une consommation de morphiniques plus importante. Il n’existe aucune corrélation entre les EVA postopératoires immédiats et l’EVA à un an.Discussion, conclusionL’arthroscopie d’épaule est une intervention peu douloureuse et durablement efficace sur le symptôme douleur. Un rebond douloureux apparaît à j1, qu’il faut prendre en compte notamment dans le cadre d’une chirurgie ambulatoire. Le recours aux techniques d’anesthésie locorégionale trouve là son principal intérêt. Malgré leur grande efficacité, l’effet de l’antalgie postopératoire sur le long terme n’est pas démontré.Niveau de preuveÉtude de cohorte descriptive IV.