Arthrite septique de hanche de l’enfant : évaluation du traitement par aspiration à l’aiguille suivie de lavage

RésuméIntroductionAfin d’évaluer le traitement chirurgical par ponction-lavage seul des arthrites septiques de hanche de l’enfant, nous avons analysé les résultats d’une série rétrospective.Patients et méthodesQuarante-trois arthrites septiques de hanche ont été traitées par une ponction-lavage articulaire sous anesthésie générale, associée à un traitement antibiotique intraveineux puis per os. Nous avons étudié les critères cliniques et biologiques à l’entrée, ainsi qu’au cours de l’hospitalisation et au plus long recul, afin d’extraire des critères prédictifs éventuels de l’inefficacité du lavage articulaire.RésultatsDans cette série, 38 hanches ont évolué favorablement, alors que cinq hanches ont nécessité une reprise chirurgicale par arthrotomie, pour un lavage itératif. Les critères retrouvés en commun dans le groupe des hanches reprises chirurgicalement étaient un délai de prise en charge tardif supérieur ou égal à six jours, et des éléments biologiques initiaux, avant tout traitement très perturbés. Un seuil prédictif a pu être extrait, telle que la C Reactive Proteine supérieure à 100, une polynucléose supérieure à 15 000 et une vitesse de sédimentation au-delà de 25 à la première heure et 50 à la deuxième heure.DiscussionLes modalités du traitement des arthrites de hanche chez l’enfant restent controversées et les différentes techniques montrent toutes leur efficacité dans la littérature. La moins agressive d’entre elle, la ponction-lavage a fait la preuve de ses bons résultats, même pour les hanches, malgré l’emboitement serré de cette articulation, réputée difficile à laver. Les critères pronostiques sont particulièrement difficiles à mettre en évidence, et tous les auteurs s’accordent sur le délai tardif de prise en charge, rendant l’évacuation des débris intra-articulaires difficile.ConclusionOn peut admettre l’efficacité de la ponction-lavage dans les arthrites septiques de hanche, à condition d’en respecter les principes. Le retard thérapeutique et certains critères biologiques doivent être pris en compte dans le choix de la technique lorsqu’ils sont présents, puisque cinq hanches présentant tous les critères péjoratifs définis dans l’étude ont nécessité une arthrotomie secondaire.Niveau de preuveIV.