Fractures métaphyso-diaphysaires du radius distal chez l’enfant : résultats du traitement par enclouage élastique (ECMES) postéromédial

RésuméLes fractures diaphyso-métaphysaires distales du radius à déplacement antérieur sont réputées instables. Trop distales pour être traitées par un embrochage centro-médullaire élastique stable (ECMES) à point de pénétration latéro-distal et trop proximales pour être stabilisées par un traitement orthopédique simple, elles justifient parfois la mise en place d’une plaque vissée. Afin d’éviter les inconvénients de la voie d’abord nécessaire à cette chirurgie et afin de lutter contre le déplacement antérieur tout en respectant la courbure pronatrice du radius, un traitement par embrochage élastique radial à point d’entrée postéromédial distal a été proposé. Seize patients ont été revus avec un recul moyen de quatre mois et demi. Six conservaient une angulation antérieure moyenne de 7°, huit une angulation postérieure moyenne de 5,5° et deux étaient axés à 0°. Sur le plan frontal, sept patients présentaient un varus résiduel moyen de 6,5°, quatre un valgus moyen de 5° et cinq étaient axés à 0°. La courbure pronatrice du radius a été respectée dans tous les cas, ainsi que l’index radio-ulnaire. Un cas de ténosynovite de l’extensor digitorum a été résolutif après l’ablation de la broche. Certains auteurs proposent, pour les fractures instables du tiers distal de l’avant-bras un ECMES classique systématique, mais le point d’entrée latéral distal entraîne inéluctablement un varus dans le foyer de fracture, ce qui n’est plus le cas si le point d’entrée est médial. Niveau de preuve 2.