Traitement des séquelles scapulaires de paralysie obstétricale du plexus brachial par arthrolyse et transfert tendineux

RésuméIntroductionParmi les séquelles des paralysies obstétricales (PO) du plexus brachial, peut survenir un défaut de rotation externe d’épaule (RE) qui, outre ses conséquences fonctionnelles, peut générer une subluxation/luxation glénohumérale postérieure. Le but de cette étude est d’apprécier les résultats cliniques et radiologiques à moyen terme de la libération du muscle subscapularis avec transfert des muscles latissimus dorsi et teres major.Patients et méthodesDe 1985 à 1995, une série continue de 32 patients ayant une PO ont fait l’objet d’une libération du subscapularis associée 24 fois à un transfert musculaire (âge moyen : 2,5 ans, 1–9,2). La fonction de l’épaule a été évaluée par la mesure de la RE passive et le calcul du score de Mallet modifié à un, cinq et dix ans de recul ou avant reprise chirurgicale. Les différentes valeurs ont été comparées par test Anova pour séries appariées. L’évolution des déformations de l’articulation glénohumérale a été évaluée par mesure tomodensitométrique de la rétroversion de la glène et la subluxation de la tête humérale avant et cinq ans après chirurgie.RésultatsLe suivi moyen postopératoire a été de 9,5 ans (de deux à 23 ans). Le traitement a entraîné une amélioration significative de la RE passive (valeurs préopératoires et au recul de un an : −10 et 52°). Cela expliquait un bon score de Mallet un an après la chirurgie (18,4/25). Une dégradation progressive significative a été constatée. Dix ans après l’intervention chirurgicale, l’amplitude de RE et le score de Mallet étaient respectivement, 13° et 15,8. L’étude tomodensitométrique révélait une correction de la rétroversion de la glène (valeur moyenne préopératoire et à cinq ans de recul : 29 et 18°) et une amélioration de la congruence de l’articulation glénohumérale (valeur moyenne préopératoire et à cinq ans de recul : 25 et 39 %). Une intervention chirurgicale itérative a été indiquée six fois (cinq patients) : deux transferts de latissimus dorsi et teres major (non réalisés initialement) et quatre ostéotomies de dérotation humérale. Trois quarts des patients n’ayant pas eu initialement de transfert musculaire ont été réopérés ou avaient une RE insuffisante au dernier recul.Discussion et conclusionLe traitement chirurgical génère un gain fonctionnel objectif, même si celui-ci se dégrade avec le temps. De plus, il prévient ou corrige la subluxation postérieure de l’épaule. Il est indiqué si l’amplitude de RE passive est négative. Il semble souhaitable de combiner la libération aux transferts musculaires.Niveau de preuveIV étude rétrospective.