Ostéosynthèse des fractures du col du cinquième métacarpien : plaque vissée ou brochage ?

RésuméIntroductionLes fractures du col du cinquième métacarpien peuvent laisser des séquelles. Le traitement chirurgical est indiqué lorsque la bascule en flexion de la tête est supérieure à 45° et/ou en présence d’un trouble rotatoire. Parmi les techniques chirurgicales, les miniplaques non verrouillées sont celles qui présentent le plus d’inconvénients. L’apparition récente de miniplaques verrouillées pourrait remettre en question la supériorité des broches.HypothèseLe but de ce travail est d’étudier le résultat des miniplaques verrouillées en le comparant à celui du brochage centromédullaire.Matériel et méthodesNotre série comportait 38 fractures du col du cinquième métacarpien : 18 opérées par miniplaque verrouillée (groupe I), 20 par brochage centromédullaire (groupe II). Les résultats ont été analysés selon des critères subjectifs et objectifs (douleur, DASH, force, mobilité, durée d’arrêt de travail, radiographie).RésultatsIl n’y avait aucune différence significative pour : douleur, DASH, force, durée d’arrêt de travail, bascule de la tête au dernier recul. Il existait une différence significative sur la mobilité active en faveur des broches, avec une flexion moyenne de la métacarpophalangienne de 59 % par rapport au côté sain dans le groupe I et 98 % dans le groupe II, et une extension moyenne de 89 % dans le groupe I et 99 % dans le groupe II. Dans le groupe I, nous déplorons six complications (trois raideurs, un nécrose de tête, deux retards de consolidation). Dans le groupe II, nous déplorons sept complications (trois migrations de broche, trois lésions neurologiques, un gêne esthétique).DiscussionLes miniplaques verrouillées avec mobilisation immédiate entraînent paradoxalement une moins bonne mobilité au dernier recul que les brochages centromédullaires suivis d’une immobilisation de six semaines. Ainsi, le surcoût des miniplaques verrouillées ne justifie pas leur emploi. L’embrochage centromédullaire reste la technique de référence dans le traitement des fractures déplacées du col du cinquième métacarpien.Niveau de preuveNiveau II. Étude comparative prospective continue.