Duplication du pouce de type IV-D : une nouvelle méthode de reconstruction

RésuméIntroductionDans la classification de Wassel le type IV correspond à une duplication au niveau de l’articulation métacarpophalangienne (MCP) du pouce et représente plus de la moitié des cas. Il est subdivisé en quatre types dont le type IV-D ou divergent (9 %) représente la forme la plus complexe puisque les deux hémipouces sont hypoplasiques avec une divergence au niveau de la MCP et une convergence au niveau de l’interphalangienne. Dans le traitement des types IV-D, la méthode de reconstruction d’un des deux hémipouces expose à des déviations et à l’instabilité alors que le procédé de Bilhaut-Cloquet pose souvent un problème de dystrophie unguéale. Afin d’éviter ces complications, nous proposons une procédure de Bilhaut-Cloquet modifiée et nous rapportons les résultats préliminaires de quatre cas.Patient et méthodeQuatre garçons présentant une duplication du pouce de type IV-D ont eu une reconstruction du pouce selon une procédure de Bilhaut-Cloquet modifiée. L’âge moyen lors de l’intervention était de 11 mois (dix à 12 mois).Technique chirurgicaleOn trace préalablement les futures incisions avec une résection cutanée centrale emportant la totalité de l’ongle du pouce le plus hypoplasique (le radial le plus souvent). Au niveau osseux, on réalise une ostéotomie longitudinale des phalanges proximales sur toute leur longueur en réséquant la partie centrale. Au niveau de la base de la phalange distale de l’hémipouce ulnaire (le moins hypoplasique), on réalise une ostéotomie oblique avec résection du coin radial. Au niveau de la base de la phalange distale de l’hémipouce radial, le même type d’ostéotomie est réalisé mais avec conservation du coin basal radial. Une ostéosuture est réalisée au niveau des hémiphalanges proximales et au niveau de la moitié des bases des phalanges distales. Ainsi, on obtient une réaxation et une stabilisation de l’interphalangienne sans avoir recours à un geste unguéal.RésultatsLes quatre enfants ont été revus avec un recul moyen de 24 mois (12 à 36 mois). Les résultats selon le score de Horii ont été jugés bons dans tous les cas.Discussion et conclusionCette technique associe une résection centrale des phalanges proximales et une résection partielle au niveau de la base des phalanges distales. Elle permet la réaxation-stabilisation de l’articulation interphalangienne tout en évitant le problème des dystrophies unguéales puisqu’un seul ongle sera conservé. Les résultats préliminaires sont encourageants puisque aucune déviation ou instabilité n’a été notée et qu’il n’y a pas de dystrophie unguéale. Cependant ces résultats devront être confirmés par une étude à long terme.Niveau de preuveIV rétrospectif.