Planning préopératoire des prothèses de hanches cimentées à fort offset : est-il fiable et influence-t-il la survie ?

RésuméIntroductionLe respect du déport fémoral (offset) est théoriquement justifié pour améliorer la stabilité de la hanche et l’action des muscles fessiers. Les difficultés venant surtout de la gestion de fémurs dont l’offset est accru (> 40 mm), certains pivots sont proposés avec une gamme d’offset augmenté sans que l’on en connaisse précisément les conséquences sur la fixation.HypothèseUn pivot à offset augmenté permet de reproduire plus régulièrement un offset supérieur à 40 mm que des pièces fémorales courantes et son usage clinique permet de limiter les risques d’instabilité sans retentissement sur la fixation.ObjectifComparer la capacité de cinq modèles courants de pivots à reproduire un offset supérieur à 40 mm, et apprécier, au recul minimal de six ans, la fonction et la fixation cimentée d’un pivot autorisant la reproduction de ce type d’offset.Patients et méthodesIl s’agit d’une série continue de 74 arthroplasties totales pratiquées sur des hanches ayant un offset fémoral augmenté (> 40 mm). Une étude radiographique de planification menée sur les 74 hanches avec le logiciel Imagika™ a évalué la capacité de cinq modèles de pivots à reproduire l’offset fémoral (quatre modèles courants et un pivot à offset augmenté Lubinus SP2™). Une étude rétrospective clinique et radiographique a été menée au recul minimal de six ans sur les pivots SP2 Lubinus 117° utilisés pour tenter de reproduire l’offset sur ces 74 arthroplasties.RésultatsOutre l’offset augmenté (> 40 mm), les fémurs avaient un angle cervico-diaphysaire inférieur à 130° dans 60 cas (81 %) et inférieur à 125° dans 45 cas (60 %) et toujours inférieur à 135°. La planification montrait que les quatre modèles courants entraînaient une réduction de l’offset fémoral de plus de 5 mm dans 50 à 83 % des cas contre seulement 35 % pour la Lubinus SP2 117°. Les 74 hanches équipées d’un pivot Lubinus SP2 117°, évaluées au recul de 78 mois (70–94), avaient un score moyen de Merle d’Aubigné de 17 ± 1,8 [13–18]. Cinq de ces 74 arthroplasties ont été reprises chirurgicalement : 3 descellements avec changement du pivot et deux pour instabilité sans changement du pivot. Les descellements n’étaient pas corrélés avec la qualité de reproduction de l’offset, deux s’expliquaient par un défaut de cimentation initial et un autre était observé après implantation sur un fémur ayant déjà fait l’objet de deux ostéotomies. Nous déplorons quatre luxations (5,4 %) (deux uniques non réopérées et deux récidivantes traitées par reprise acétabulaire), survenues en dépit d’une reproduction de l’offset préopératoire dans trois des quatre cas. La survie de cet implant était de 95,1 % (±4,8) à sept ans de recul.Discussion conclusionLa forme anatomique de la Lubinus™ SP2 117°, qui permet en théorie d’obtenir un manteau de ciment uniforme, n’autorise pas une survie aussi favorable que la version à offset régulier (126 et 135°). En revanche, cet implant permet de reproduire l’anatomie en cas d’offset de plus de 40 mm, en permettant de produire un offset supérieur à 51 mm. La légère diminution de la survie observée par rapport à la forme standard impose la surveillance à plus long terme de cet implant cimenté.Niveau de preuveNiveau IV, étude rétrospective.