Examen clinique du pied et du cou de pied. Collecte des données et construction d’enchaînements étiopathogéniques

RésuméL’examen clinique demeure l’étape irremplaçable en matière de pathologie du pied et du cou de pied. Il comporte l’inventaire complet des plaintes et des données de l’examen physique. Il doit s’attacher, ensuite, à établir une concordance entre ces symptômes parfois disparates, pour les relier dans un schéma étiopathogénique logique qui servira de base à l’élaboration du programme thérapeutique. Ces corrélations sont le plus souvent évidentes et ne demandent qu’une confirmation radiographique standard. En l’absence de concordance, et en cas de difficulté diagnostique, le recours à des explorations complémentaires plus sophistiquées (scanner, IRM ou infiltration anesthésique test) prend toute sa valeur. L’examen clinique, pour trouver son plein intérêt doit s’appuyer sur un prérequis d’anatomie fonctionnelle, certes élémentaires mais concernant l’ensemble des composantes ostéo-articulaires, ligamentaires, musculaires, cutanées et neurovasculaires. Toutes ces structures sont en effet étroitement interreliées. Cette organisation permet une remarquable autoprotection et l’aptitude à supporter des efforts cycliques considérables. Cette interdépendance peut, aussi, présider à des dégradations en chaîne, difficiles à débrouiller. C’est pourquoi, l’examen doit être méthodique et complet : (1) interrogatoire (hiérarchie des plaintes, évaluation du profil psychologique) ; (2) examen physique, debout, au podoscope, analyse de la marche, couché (trophicité, amplitudes articulaires, testing musculaire) ; (3) radiographies standard obligatoirement en charge. Cette organisation discursive qui donne tout son intérêt à la pratique quotidienne, évite la séquence « symptôme → IRM → demande chirurgicale » qui est une déviance professionnelle et intellectuelle ; elle permet l’élaboration, en termes de relation avantages/risques, du schéma thérapeutique adéquat dans les meilleures conditions.