Prévention des luxations par la double mobilité lors de reprises d’arthroplasties totales de hanche

RésuméFondementLa luxation postopératoire est la complication la plus fréquente après la reprise d’une prothèse totale de hanche.Hypothèse, type d’étudeLes cupules à double mobilité sont réputées pour réduire le risque d’instabilité des prothèses totales de hanche. Cette étude rétrospective était destinée à tester cette hypothèse sur des révisions prothétiques et de vérifier le retentissement éventuel sur la fixation acétabulaire.Matériel et méthodeLa série homogène et continue comprenait 163 reprises d’arthroplastie totale de hanche (110 bipolaires, 53 révisions uniquement acétabulaires). L’âge moyen des patients était de 68,7 ans (34–92 ans). Toutes les cupules utilisées étaient à double mobilité de type Novae™ (110 impactées sans ciment et 53 cimentées dans une armature de type Kerboull pour des pertes de substance osseuse importantes).RésultatsLe recul moyen était de 60,4 ± 17,6 mois. On dénombrait six luxations précoces sans récidive et non réopérées et deux descellements acétabulaires. Le taux global de luxations postopératoires au dernier recul était de 3,7 % et le taux de survie actuariel à sept ans de la cupule était de 96,1 % (IC 95 % : 0,928 à 0,992). Les taux d’instabilité étaient de 2,9 % pour les reprises pour descellement aseptique et pour les sous-groupes les plus à risque d’instabilité, c’est-à-dire les révisions pour infection et pour instabilité, les taux respectifs de luxation étaient de 9 et de 0 %.DiscussionAvec 3,7 % de luxations, les cupules à double mobilité permettent sur des reprises prothétiques un taux de luxation voisin de celui d’implants standard en chirurgie de première intention. Ce type de cupule est particulièrement adapté aux révisions les plus à risque d’instabilité, pour lesquelles les cupules contraintes sont habituellement recommandées. Ce type de cupule peut aussi être recommandé pour les descellements aseptiques, assurant un taux de luxation de 2,9 % et seulement deux échecs de fixations, soit un taux d’échec mécanique plus faible que les implants tripolaires et contraints.Niveau IVRétrospectif ou série historique.