Rotation externe de l’embase tibiale dans les prothèses totales de genou en fonction de la voie d’abord médiale ou latérale. Étude tomodensitométrique

RésuméIntroductionDans une précédente étude, nous avions montré que dans l’arthroplastie totale de genou, la voie d’abord latérale avec ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure permettait, sans modification de la position de celle-ci, de corriger une bascule latérale patellaire préopératoire et d’améliorer le positionnement postopératoire de la patella. Nous formulions l’hypothèse que cette amélioration du centrage patellaire était, au moins en partie, le fait d’une rotation externe plus importante de la pièce tibiale. Une étude scannographique postopératoire a donc été menée pour mesurer la rotation postopératoire de l’embase tibiale en comparant voie médiale et voie latérale.HypothèseLe positionnement en rotation de la pièce tibiale est influencé par la voie d’abord latérale ou médiale.Matériel et méthodeQuarante-cinq scanners réalisés selon le protocole de la Société française de la hanche et du genou ont été étudiés à trois mois postopératoires : 15 genoux opérés par voie latérale et 30 genoux opérés par voie médiale. Ont été mesurés, d’une part, l’angle entre l’axe de la pièce tibiale et l’axe rejoignant la TTA et le centre de la quille, d’autre part, la distance entre le centre de l’embase et la TTA.RésultatsPour le groupe médial, la latéroposition de la TTA était de 7 ± 3 mm avec un angle de rotation de 18° ; pour le groupe latéral, ces mesures étaient respectivement : +1 ± 4 mm et 2° (p < 0,0001).DiscussionLa rotation externe de la pièce tibiale est plus importante sur une voie latérale que sur une voie médiale. L’exposition meilleure du plateau tibial latéral en est probablement la cause. Cette rotation externe favorise le bon positionnement de la patella.Type d’étudeProspective comparative non randomisée. Niveau 3.