Les ruptures musculotendineuses de l’infraépineux. Diagnostic, évolution et traitement

RésuméIntroductionLes ruptures myotendineuses de l’infraspinatus appartiennent aux muscles strain injury. Elles se différencient des ruptures de la coiffe par quatre éléments : elles respectent l’insertion tendineuse sur le trochiter et la capsule articulaire ; la phase de début est caractérisée par un œdème musculaire intense remplacé en six à 12 mois par une infiltration graisseuse sévère et définitive.Matériel et méthodesCinquante-neuf ruptures musculotendineuses de l’infraépineux ont été prospectivement colligées entre 1993 et 2007. Les femmes (58 %) étaient plus nombreuses que les hommes, le mode de début était traumatique dans 22 % des cas et l’âge moyen de découverte des lésions était de 48,9 ans. Vingt-neuf cas ont été vus à la phase aiguë avec un important œdème musculaire diagnostiqué grâce aux séquences T2 Fat Sat de l’IRM. Un deuxième groupe de 30 patients présentaient une infiltration graisseuse stade 4 de l’infraépineux sans rupture transfixiante de la coiffe. Un EMG, réalisé 23 fois a toujours été normal permettant d’éliminer une origine neurologique. La fréquence des lésions associées des tendons supra et infra épineux : 61 % de calcification tendineuse, 21 % de rupture partielle en phase aiguë et 70 % à la phase chronique, orientent vers une étiologie dégénérative.RésultatsVingt-quatre patients ont été opérés et trente cinq ont eu un traitement médical. Avec un recul moyen de 46 mois (12–125), le score de Constant est passé de 51,7 à 69,4 points (p < 0,001). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre le groupe des opérés et celui des non opérés (p = 0,325). Tous les patients vus à la phase aiguë d’œdème ont progressé vers une infiltration graisseuse complète stade 4 du muscle quel que soit le traitement réalisé. Aucun des patients opérés au stade d’infiltration graisseuse stade 4 n’a eu une régression de l’infiltration graisseuse.DiscussionLe diagnostic précoce de cette lésion peut être fait grâce aux séquences T2 Fat Sat de l’IRM. Une réparation arthroscopique avec remise en tension du muscle infraépineux pourrait éviter l’évolution irrémédiable vers la perte fonctionnelle totale du muscle.Niveau de preuveIV, étude thérapeutique.